血浆置换联合血液透析滤过治疗重型肝炎肝肾综合征的临床效果

祖颖

重型肝炎肝肾综合征是在肝功能循环异常时, 伴进行性肾衰竭, 多是由于急性肝细胞广泛坏死所导致。重型肝炎肝肾综合征病情严重, 肝肾功能衰竭, 若未及时治疗, 极易导致患者死亡。临床治疗重型肝炎肝肾综合征时, 多进行保肝、维持电解质平衡等基础治疗, 但刘正清等［1］学者报道称, 重型肝炎肝肾综合征病情进展快, 若仅采取基础性治疗, 患者死亡率＞80%, 效果欠佳。自血浆置换及血液透析滤过的发展,逐渐成为治疗重型肝炎肝肾综合征的主要方法。作者在此研究中, 以30例重型肝炎肝肾综合征患者作为研究对象, 采取血浆置换联合血液透析滤过治疗, 对其效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院2013年1月～2018年6月收治的重型肝炎肝肾综合征患者60例, 根据随机双盲法分为观察组与对照组, 各30例。对照组, 男17例, 女13例；年龄35～65岁, 平均年龄(52.91±6.48)岁；乙型肝炎患者16例,药物性肝炎患者11例, 戊型肝炎患者3例。观察组, 男18例,女12例；年龄35～66岁, 平均年龄(53.10±6.52)岁；乙型肝炎患者15例, 药物性肝炎患者12例, 戊型肝炎患者3例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者符合《第二届全国病毒性肝炎慢性化重症化基础与临床研究进展学术会议纪要》［2］重型肝炎肝肾综合征诊断标准；②患者入院时伴腹胀、乏力、重度黄疸、凝血异常；③患者精神正常, 认知清晰；④患者知情研究, 自愿签署同意书；⑤本研究符合医院医学伦理委员会审批标准。排除标准：①因原发性肾脏疾病或其他原因导致急性肾功能衰竭；②患者伴心、脑血管疾病；③伴休克、低血压、严重心脏病、出血倾向者；④患者及家属拒绝参与研究。

1.3 方法 两组患者在入院后, 以复方二氯醋酸二异丙胺注射液80 mg+10%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注, 1次/d；50%人血白蛋白10 g静脉滴注；纠正水电解质、酸碱紊乱,肝性脑病者口服乳果糖, 静脉滴注支链氨基酸注射液, 合并感染者以三代头孢抗生素防感染。

对照组与此同时经血浆置换治疗, 建立单针双腔股静脉置管, 仪器为日本旭化成株式会社生产的日本旭化成PlasautoIQ分子筛, 美国百特BM25净化系统和山东洁瑞分离器。先服用地塞米松片(天津金耀集团湖北天药药业公司, 国药准字H12020514)5 mg, 预防过敏；血浆置换为2000～2500 ml/次新鲜血浆, 每小时血流量为150 ml/h, 置换液速率为80～120 ml/min, 期间密切监测体征, 建立持续心电监护 , 约 3 h。

观察组在血浆置换同时, 联合血液透析滤过治疗, 患者在血浆置换结束后, 接受血液透析滤过治疗。日常BCG-02血滤机及APS-650型血液滤过器(日本旭化成株式会社生产)。血流量为200 ml/min, 置换液量为16000～20000 ml, 期间抗凝时, 首次取25～30 mg普通肝素, 随后追加8～12 mg/h,结束后静脉滴注等量鱼精蛋白。若患者存在较为严重的出血倾向, 采取无肝素法, 滤器及管道以生理盐水进行冲洗, 期间根据血小板降低情况, 取新鲜血小板输注。两组患者每隔2 d治疗1次, 根据患者肝功能及疾病变化, 确定治疗次数。

1.4 观察指标 ①采取全自动生化分析仪检测患者肝肾功能：包括尿素氮、肌酐、总胆红素、胆碱酯酶、白蛋白；②对患者跟踪调查4周, 调查患者病死率。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肝肾功能指标比较 观察组治疗前尿素氮 (12.02±4.03)mmoL/L, 肌酐 (185.72±45.36)µmol/L, 总胆红素 (502.41±128.36)µmol/L, 白蛋白 (27.02±4.36)g/L, 胆碱酯酶(378.46±85.46)U/L；治疗后尿素氮(8.63±2.45)mmoL/L,肌酐 (142.86±58.73)µmol/L, 总胆红素 (365.24±84.72)µmol/L,白蛋白(33.20±3.25)g/L, 胆碱酯酶(450.12±118.63)U/L。对照组治疗前尿素氮(12.01±4.02)mmoL/L, 肌酐(182.96±48.72)µmol/L, 总 胆 红 素 (500.93±126.71)µmol/L, 白 蛋 白(26.98±4.32)g/L, 胆碱酯酶(375.41±82.86)U/L；治疗后尿素氮 (12.15±3.25)mmoL/L, 肌酐 (224.82±86.43)µmol/L, 总胆红素 (485.25±130.69)µmol/L, 白蛋白 (29.10±3.73)g/L, 胆碱酯酶(340.36±86.73)U/L。治疗前, 两组患者的肝肾功能指标比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)； 治疗后, 观察组患者的肝肾功能指标均优于对照组, 差异均具有统计学意义(t=4.737、4.296、4.220、4.539、4.091, P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 两组患者病死率比较 对两组患者跟踪调查4周, 观察组病死率为6.67%(2/30), 对照组病死率为33.33%(10/30), 观察组病死率低于对照组, 差异有统计学意义(χ2=6.667, P＜0.05)。

3 讨论

当患者在合并严重肝脏疾病后, 肝功能不断恶化, 外周血管明显扩张, 使有效动脉内血容量降低, 动脉血压下降, 再加上体循环内细胞因子、缩血管活性物质等分子大幅度提高,致肾血管收缩明显, 肾小球滤过率降低, 诱发肾衰竭, 导致肝肾综合征的发生［3-5］。肝肾综合征发病机制较为复杂, 肝细胞大量死亡, 临床基础治疗时针对原发疾病, 进行保肝、利尿剂、血管活性药物等综合治疗, 但治疗效果不佳。

随着临床对重型肝炎肝肾综合征研究日渐深入发现, 体内有大量毒素及细胞因子聚集, 体内肝肾功能障碍, 使体内环境紊乱严重。因此治疗重型肝炎肝肾综合征时, 应有效清除体内毒素, 维持稳定的机体内环境, 改善患者肝功能。血浆置换是我国常用的人工保肝方法, 能够在短时间内补充体内白蛋白、凝血因子等生物活性成分, 同时能将体内内源性毒素、大分子物质、胆红素、胆汁酸、酚、芳香族氨基酸等分子物质清除干净, 具较高的应用效果［6］。但单纯血浆置换无法清除体内组织中广泛存在的中小分子量毒素, 此时联合血液透析滤过治疗, 对体内炎症介质、各种细胞因子等中小分子物质起到有效的清除作用, 能够抑制全身炎症反应。对重型肝炎肝肾综合征患者采取血浆置换联合血液透析滤过治疗, 能有效清除体内的大分子物质及中小分子物质, 减轻机体炎症反应及肺间质组织水肿, 提高气体弥散功能, 恢复脏器供氧, 改善机体肾衰竭功能［7,8］；而且血浆置换联合血液透析滤过, 具较高的应用安全性, 不会出现新的病毒感染情况, 为临床提供必要的安全治疗环境。

本次研究结果表明, 在临床治疗重型肝炎肝肾综合征时,血浆置换联合血液透析滤过能够改善患者肝肾功能, 促使肝细胞的修复及再生, 且能改善患者病理生理异常, 增加患者生存率, 具显著的应用效果。

综上所述, 血浆置换联合血液透析滤过治疗重型肝炎肝肾综合征, 能够显著提高患者治疗效果, 改善患者肝肾功能,效果显著, 值得临床推广。