中医针灸辨证治疗甲状腺切除术后声带麻痹的临床疗效

曹磊，李云龙，孟美琦，黄泼泼

（枣庄矿业集团中心医院，山东枣庄 277000）

甲状腺切除术容易造成喉返神经损伤 （多为单侧），发生率在3.00%～10.00%之间，喉返神经损伤可导致声带麻痹。因为部分甲状腺切除术后声带麻痹可于术后半年自行恢复，因此临床中主要治疗思路为先观察半年，对没有恢复的患者行手术治疗[1]。最新研究指出既往处理方式可能错失喉返神经损伤最佳修复时间，改善声带麻痹效果不佳，而目前并无有效的西医治疗方案。基于此，该次研究以2017年1月—2018年1月为研究时限，从中医角度出发，分析中医针灸辨证治疗的应用可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入49例甲状腺切除术后声带麻痹损伤者。入选标准：（1）甲状腺切除术后声带麻痹≥6个月；（2）该市固定人口，且登记有效通讯地址、联系方式；（3）精神状况正常，无精神病史；（4）单侧声带麻痹；（5）均在纳入前由专业人员详细讲解该次研究，自愿参与，并阅读、签署同意书。排除标准：（1）有精神病史，或依从性差；（2）病历资料不全；（3）有重要脏器功能障碍、恶性肿瘤疾病等，生存期＜6个月。其中男26例，女23例；年龄 21～57 岁，平均年龄（39.73±4.81）岁；甲状腺切除术后声带麻痹病程6～27个月，平均病程（18.03±3.74）个月。该次研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均予以中医针灸辨证治疗，持续6个月。 （1）选穴：取扶突、太冲、列缺、足三里、翁风、天突、擅中、三阴交、舌三针（廉泉穴及其两侧1寸处）作为基本穴位，在此基础上辨证选穴。风邪入络型增选风池穴、合谷穴；脉络受损型增选丰隆穴；肺脾气虚型增选太溪穴、肺俞穴；瘀血阻滞型增选血海穴。（2）针灸：以一次性毫针为针灸工具，仰卧位针刺，先于扶突穴快速进针，进针处有酸胀感后以捻转泻法行针，停留1 min起针，其他穴位由胸骨外侧施针，迅速直刺得气后快速起针。（3）配合发声练习：每天进行发声练习，先进行单字练习，逐渐过渡到词语、短句、长句、文章段落练习，嘱其以柔和气息发生，切忌过于用力，1次/d，30 min/次。

1.3 观察指标

以喉镜检查、疗效评价分析临床治疗效果。

于治疗前、治疗6个月后喉镜检查，患者在舒适座位下持续发元音“i”3 s，连续 3～5 次，每次间隔 5 s，录制动态喉镜视频，选择3为有5年以上工作经验的医生分析喉镜视频，对声门闭合程度、弓形声带程度（患侧声带弧形程度）、两侧声带垂直高度差进行评分，0～3四级评分，分别表示正常、轻度异常、中度异常、重度异常。

疗效评价：（1）显效：恢复正常发音，且无呛咳、呼吸困难、声带活动异常状况；（2）有效：发音、呛咳、呼吸困难、声带活动异常均改善；（3）无效：发音、声带活动异常未改善或加重。总有效率=（显效+有效）/总病例数×100%。

1.4 统计方法

临床所有数据均以SPSS 21.0统计学软件分析，喉镜检查结果评分以（±s）表示，前后对比予以t检验；临床疗效以百分率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后喉镜检查结果分析

治疗后6个月患者的声门闭合程度、弓形声带程度、两侧声带垂直高度差显著低于治疗前，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后喉镜检查结果分析[（±s），分]

表1 治疗前后喉镜检查结果分析[（±s），分]

组别 声门闭合程度 弓形声带程度 两侧声带垂直高度差治疗前（n=49）治疗6个月（n=49）t值 P值2.81±0.49 0.11±0.07 38.184＜0.001 1.39±0.24 0.09±0.05 37.120＜0.001 2.64±0.41 0.10±0.07 42.747＜0.001

2.2 治疗有效率分析

经过6个月的治疗，27例（55.10%）患者治疗显效，19例（38.78%）的患者治疗有效，3例（6.12%）例患者治疗无效，治疗总有效率为93.88%（46/49）。所有患者均未出现针灸相关不良反应。

3 讨论

中医将声带麻痹归属于急慢性喉喑范畴，其发病机制包括两种：一种为外感表证，累及肺脏，损害肺部机能，导致肺气壅遏，脏腑功能失调，肺宣发肃降异常，气道不清，外邪集中于会厌，声带功能受损，开合受限，发声障碍或异常。另一种为脾肺阴虚，热邪内蕴，血瘀气阻，喉窍滋养不足，起闭功能障碍，声带麻痹。甲状腺切除术的手术创伤、应激反应等因素会损害机体功能，导致脾肺阴虚，内热瘀积，并给外邪入侵留下隐患，极易发生术后声带麻痹[2]。

对于甲状腺切除术后声带麻痹并无良好的西医治疗方法，以往的观察、手术治疗存在明显不足，观察可能延误治疗时间，而手术治疗则会进一步加重手术创伤。这为中医治疗方案的应用提供了契机[3]。针灸是中医外治的主要方式，以针刺穴位刺激经络，可疏通经络，改善脏腑功能失调，进而达到治疗目的。根据患者的病情状况，合理选穴，予以辨证针灸更有助于优化临床治疗效果。

对甲状腺切除术后声带麻痹者予以辩证针灸，恢复肺脏宣发肃降功能，滋养喉窍，能够恢复声带功能。扶突、太冲、列缺、足三里、翁风、天突、擅中、三阴交、舌三针为影响声带功能的主要穴位，将以上穴位作为基本穴位，在此基础上根据患者的证型增选穴位，实施针灸治疗，更能够优化治疗效果，改善机体的肺脏功能，减少外邪入侵、内部气血瘀阻，达到改善声带麻痹作用。在针灸治疗基础上，配合发生练习，更能够强化临床治疗效果。该次研究中49例患者经针灸辨证治疗后，声门闭合程度、弓形声带程度、两侧声带垂直高度差明显降低，治疗有效率达到93.88%，患者的声带异常得以改善，发声功能恢复或改善，效果显著。这一研究结果证实中医针灸辩证治疗在甲状腺切除术后声带麻痹中应用价值可靠。

综上所述，予以甲状腺切除术后声带麻痹患者中医针灸辩证治疗，可有效改善患者的声带异常，促进发声功能恢复，效果可靠。