小儿推拿治疗支气管肺炎临床疗效分析

杜幼蕊 王蓓

（山西运城市中医医院 山西 运城 044000）

支气管肺炎是儿童时期最常见的肺炎，累及支气管壁和肺泡［1］，2岁以内的小儿多见，一年四季均可发病，北方地区多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。最常见为病毒和细菌感染，也可由病毒和细菌混合感染。肺炎的发病有逐年增多的趋势［2］，我国因肺炎导致的死亡大约有2100万［3］。西医临床的治疗常常出现病情反复或者抗生素耐药的情况。我们经过多年的临床实践，采用小儿推拿治疗支气管肺炎取得良好的临床疗效。随机抽取儿科门诊2017年1月－2018年3月60例小儿支气管肺炎辨证为痰热闭肺型的患儿进行小儿推拿治疗，获得了良好的临床疗效。现总结如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

随机抽取2016年1月－2017年3月期间在本科室就诊的支气管肺炎患儿60例。其中男34例，女26例，年龄最小6月，年龄最大9岁，疗程4～10天。

1.2 诊断标准

诊断标准参照第七版《诸福棠实用儿科学》［4］中支气管肺炎的诊断标准：发热或低热起伏，咳嗽；呼吸急促或呼吸困难；肺部听诊闻及中、细湿罗音；肺部X线表现为两下肺或单侧斑片状阴影。

1.3 中医辨证标准

中医辨证依据《中医病证诊断疗效标准》［5］中痰热闭肺型的诊断：发热或伴烦躁，喉中痰鸣，痰粘稠而色黄，鼻煽气促，甚或见口唇青紫。舌质红，苔黄而腻，指纹紫滞在风关，脉滑数。

2.治疗方法

小儿推拿：小天心3min清肺经5min 逆运内八卦5min 推四横纹4min 清天河水4min，鼻塞流涕者加揉迎香1min，高热不退者加退下六腑3分钟，头痛不适加开天门1min，每日4次。

3.疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准

疗效标准参考中医病证诊断疗效标准［5］：

治愈：症状消失，体温正常，肺部罗音消失。好转：症状减轻，肺部罗音减少，无效：症状及体征均无改善，或恶化者。

3.2 临床疗效

治愈49例，占治疗人数的81.67%；9例好转，占治疗人数的15%；2例无效，占治疗人数的0.33%；总有效率99.67%。

3.3 不良反应

未见明显不良反应。

4.讨论

小儿支气管肺炎，在中医归属于“肺炎喘嗽”的范畴，其主要症状表现为发热、咳嗽、气急、鼻煽［6］，病机的关键是肺气郁闭，临床中常见证型有5个，其中以以痰热闭肺型最为多见，中医的治疗原则为宣肺化痰，降气平喘。西医的治疗主要为控制炎症进展、对症治疗、防治并发症。在治疗过程中容易出现药物耐药，抗菌效果不明显，病情反复发作等情况。针对此现状，我们采取小儿推拿治疗小儿支气管肺炎，并取得了非常好的临床疗效。

小儿推拿源远流长，自《五十二病方》起即有关于小儿推拿的记载，明代的《小儿按摩经》是最早的小儿推拿专著。小儿推拿属于中医外治法，绿色安全无副作用，以中医基础理论为基础，以现代医学的检查手段作为保障，以治病保健为目的，患儿和家长易于接受。在治疗方案中以揉小天心疏风清热，宁心安神，清肺经利咽止咳，顺气化痰，逆运内八卦宽胸膈、理气化痰，推四横纹化痰平喘，清天河水清热利尿，散外邪，全方共用，配合精准的穴位定位和熟练的操作手法，可以起到疏风清热，宣肺止咳，化痰平喘之效。在推拿治疗的护理过程中，需要认真了解患儿病情情况，评估症状体征，执行医师制定的推拿方案，并及时观察治疗过程中的病情变化，取得家长及患儿的配合。

查阅相关资料，临床医师已经意识到小儿支气管肺炎传统治疗方法的弊端，众多医者采用中西医结合来治疗支气管肺炎，多为中药汤剂口服、穴位贴敷、中药雾化吸入等，配合西医治疗，均取得比较好的疗效。但是中药汤剂口服，对于较小儿童而言，由于其口感及剂型的影响，有大部分患儿依从性差，普遍存在服药困难的情况，并不能很好的应用于临床。中药煎剂雾化吸入无法做到无菌状态，不可避免会造成呼吸道的二次感染。穴位贴敷是不错的外治方法，但是部分患儿皮肤敏感，容易出现过敏反应。推拿患儿及家长易于接受，但是目前临床上并未形成严格的诊疗规范，对于穴位选择及组方并没有标准化的方案，本次课题的研究由于经费及人员限制，样本量较小，研究对象仅选取了痰热闭肺型患儿，今后对小儿推拿治疗支气管炎的临床疗效仍需进一步研究。