温通法治疗难治性女性慢性盆腔痛案

金丽华 盛少琴 周先韦

浙江中医药大学附属第二医院 浙江 杭州 310005

笔者应用温通法治疗盆腔炎性疾病后遗症、子宫腺肌病所致慢性盆腔痛，取效较好。择案介绍。

患者范某，女，33岁。1-0-4-2。2012年剖宫产分娩2子。因“反复下腹痛5年，再发1月”入院。患者5年前剖宫产术后恶露持续1年方净，之后经常出现下腹痛，外院诊断为“盆腔炎性疾病”经治好转，但时有反复。2015年因“难免流产”行清宫术后发生“不完全流产”行宫腔镜检查+残留物电切术后下腹痛再次急性发作，住院治疗后仍有下腹隐痛，出院后于我处中药治疗半年好转，近2年未再发作。1个月前因劳累复发，2周前下腹疼痛难忍求治外院，效欠佳。遂2018年3月14日入住本院，下腹痛剧烈难忍，影响行走及睡眠，伴全身酸痛、腰酸、精神差、纳差。体格检查：腹部有肌紧张，下腹部压痛、反跳痛，移动性浊音阴性。妇科检查：双附件均触及条索状增粗约4cm×4cm×7cm，压痛明显。2018年3月12日外院B超示：子宫肌瘤1.4cm×1.2cm×0.9cm。血常规：正常。舌淡红、苔薄白，脉弦细。入院后予头孢哌酮舒巴坦钠静滴抗感染；我科协定方红藤败酱汤加减灌肠清热化湿，活血止痛。2018年3月18日宫颈支原体、衣原体、阴道分泌物、B族球菌、一般细菌培养、真菌培养报告：阴性。治疗5天后，腹痛仍剧烈，全身酸痛，神情郁闷，腰酸，烦躁，夜寐差。查体：下腹压痛、反跳痛明显，两侧少腹部可触及7cm×5cm×5cm条索状触痛结节。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。笔者慎思后停用抗生素，该患者盆腔疼痛开始出现于剖宫产术后，加重于人流和宫腔镜术后，重新仔细辨证考虑为产后胞宫受寒，寒凝胞宫，病久伤及阳气，为阳虚寒凝血瘀型，予以温经汤合少腹逐瘀汤温经散寒，活血化瘀。方药：制吴茱萸、桂枝、川芎、牡丹皮、姜半夏、醋柴胡、没药各6g，党参20g，醋延胡索、当归、炒白芍、麦冬、醋香附、炒川楝子各10g，生姜、炙甘草各3g。3剂。次日即诉腹痛有所减轻，3天后下腹痛较前明显好转，唯感腰酸，走路后仍有下腹痛，舌淡红、苔薄黄，脉弦细。查体：下腹压痛，已无反跳痛。考虑患者病程日久，肾气必虚，予原方加杜仲、盐续断各20g补肾，并加薏苡仁20g，熟大黄12g，增强活血化瘀、健脾祛湿之力。7剂。患者自感腹痛较前明显减轻，要求出院，嘱出院后继续内服外治。出院6天后来我处复诊时诉已无腹痛及腰酸，无全身酸痛，舌淡红、苔薄白，脉左关弦双尺弱。继续予前方口服、中药灌肠，及隔药饼灸（药物组成：伸筋草20g，川芎、干姜、三七粉各6g，牛膝5g，细辛3g，黑顺片、透骨草、桂枝各10g，黄芪30g）和温针灸（针刺中极、关元、子宫、卵巢、三阴交），隔日1次，治疗1月巩固疗效。迄今为止未再复发。

按语：中医古籍中无“慢性盆腔痛”的病名，其病名按症状散见于“妇人腹痛”“癥瘕”“带下”“崩漏”“痛经”“不孕”等疾病中。妇人腹痛的发病机理主要因经行产后，胞门未闭，正气未复，风寒湿热或虫毒之邪乘虚内侵后与冲任气血相搏蕴积胞中而“不通则痛”；病程日久损伤人体的阴阳气血，最终发展为阴阳气血俱虚的慢性盆腔疼痛之证。故而该病多为虚实夹杂之证。温通法指用温经通络、散寒化痰等药物，驱散阴寒凝滞之邪以治疗寒证的一种治法，主要有温经通阳、散寒化痰和温经散寒、祛风化湿两法，分别以阳和汤和独活寄生汤为代表方。而笔者认为温经汤具有温经散寒、养血祛瘀之功效，也可归于温通之法。且在运用温经汤的同时，加用针刺、隔药饼灸、温针灸、艾灸盒艾灸等综合方法治疗慢性盆腔痛可加强温通之力，有助提高难治性女性慢性盆腔痛的疗效。