健脾疏肝饮在乳腺癌剂量密集型新辅助化疗中的应用举隅*

孟旭莉潘 蕾 郑庆辉 吴 均杨 君俞 勇张爱琴

1 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

2 浙江省肿瘤医院 浙江 杭州 310022

化疗是乳腺癌重要的治疗手段，剂量密集型化疗在增强疗效的同时，也加剧了毒副反应，因而影响和限制了其应用。但中医药在减轻化疗产生的毒副反应、提高生活质量、延长生存期、减少化疗辅助用药剂量方面作用优势明显。

中医学认为，乳腺癌归属于“石痈”“乳石痈”“乳岩”等病范畴。陈实功《外科正宗》首先提出：“夫乳病者，乳房为阳明胃经所司，乳头为厥阴肝经所属。”《妇人大全良方》指出：“若初起，内结小核，或如鳖、棋子，不赤不疼，积之岁月渐大，巉岩崩破如熟石榴，或内溃深洞，此属肝脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩。”阐明了乳岩的病因多为肝脾郁怒，气血亏损。女子以肝为先天，肝主疏泄，调畅气机，如女子思虑过多，肝气不畅，气滞血瘀则易成结，郁而化火则伤及脾。脾胃为后天之本，若患者脾胃虚弱，化源乏力则正气不足，脾虚生湿，蕴而成痰。气郁与痰浊循肝胃两经胶结，久而血瘀痰凝结成于乳，发为乳岩。故临床上乳腺癌患者多以肝郁脾虚证为基础证型[1]，治当疏肝理气，和胃健脾。

健脾疏肝饮为笔者自拟治疗乳腺癌肝郁脾虚证患者的常用方，药物组成为：白术、白芍各12g，佛手10g，茯苓、制黄精各15g，矮地茶、淮小麦、生黄芪、薏苡仁各30g[2]。方中生黄芪益气补中，白术、茯苓、薏苡仁健脾渗湿，四药皆归属于脾经，培补“后天之本”，增强患者消化与吸收功能，缓解化疗后所致的纳差、便秘、腹泻等消化道副反应，对改善患者生活质量起着至关重要的作用；佛手疏肝理气，白芍柔肝敛阴，淮小麦养心安神，三药合用能明显改善患者情绪抑郁、失眠心悸等情志症状；矮地茶利湿解毒，可明显改善化疗后所致的肝功能异常；黄精补益脾肾，可减轻化疗后的血液毒性，改善骨髓功能抑制。众药共奏益气健脾、疏肝理气之功效。临床应用十余年，疗效显著。举案如下。

姚某，女，40岁。2018年3月6日首诊。13岁初潮，平素月经规则，无阴道异常出血史。2-0-2-2，末次生育年龄38岁。2018年3月5日沐浴时自觉触及左乳肿物。2018年3月12日肿瘤穿刺组织病理：左乳腺浸润性导管癌，组织学分级Ⅱ级，无脉管癌栓；免疫组化表达：ER-，PR-，CerbB-2++,Ki67 30%；FISH检测：HER-2过表达。左腋窝、锁骨上淋巴结穿刺细胞学检测：符合乳腺癌腋窝淋巴结转移。生活工作压力较大，平素性情急躁易怒，诊见：心烦抑郁，焦虑不安，面色少华，肠鸣矢气，便溏不爽或溏结不调，或腹痛则泻。舌淡红、苔薄白，脉弦细。西医诊断：左乳浸润性导管癌（cT2N3M0）HER-2过表达。中医诊断：乳岩（肝郁脾虚）。3月14日起予剂量密集型化疗方案：EC（E表柔比星90mg/m2D1，C环磷酰胺600mg/m2D1）-T（多西紫杉醇75mg/m2）2周方案化疗；该患者具体剂量是EC（E表柔比星130mg D1，C环磷酰胺800mg D1）-T（多西紫杉醇115mg）。同时予健脾疏肝饮原方。7剂。每日1剂，水煎150ml，分上下午服用。2018年3月16日查肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）10U/L，门冬氨酸氨基转移酶（AST）18U/L；2018年3月20日血常规：白细胞2.1×109/L，中性粒细胞1.5×109/L，血小板155×109/L。予重组人粒细胞刺激因子注射液（瑞白）150μg/d×3d升白。2018年3月21日二诊：复查肝功能正常（ALT 22U/L，AST 18U/L）。患者神疲乏力，面色少华，恶心欲吐，大便偏干，腹痛腹泻未作，舌淡、苔薄白，脉沉弦无力。上方去淮小麦，加炒党参、煅赭石各15g，太子参30g，炒麦芽、火麻仁各20g。14剂。药后症状轻减，2018年4月3日复查血常规：白细胞4.0×109/L，中性粒细胞2.7×109/L，血小板130×109/L；肝功能：ALT 23U/L，AST 18U/L。守方略作加减，续服至6周期化疗后。2018年6月25日进行左乳癌改良根治术（左乳切除+左腋窝淋巴结清扫）。