针灸及其相关疗法治疗麻痹性斜视的临床进展

银子涵，李燕婷，曾鹏飞，梁繁荣

麻痹性斜视是眼球运动受限较常见的眼病，其特征是眼球突然偏斜，转动受限，视一为二，视物成双[1]。在中医学中属于“风牵偏视”“视一为二”“目偏视”范畴[2]，本病常采取西医常规治疗，严重者可手术治疗，然而这些治疗并不能达到患者及其家属的预想。古代中医专家认为本病与肝、脾、肾三脏关系密切。针灸对治疗此病有其独特方式，主要分为传统中医针灸疗法、针灸与西医结合疗法、中西医理论共同指导的针灸疗法及配合现代技术的运用。

1 传统中医理论指导下的针灸疗法

1.1 单纯常规取穴

麻痹性斜视在中医学属“风牵偏视”范畴，故可运用传统中医针刺疗法进行治疗。该疗法大多选择眼周相关穴位，如睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、球后、承泣等穴。其中，崔岚等[3]将58例患者以中医根结标本理论为指导选用至阴、养老、中渚、合谷及眼部穴位治疗麻痹性斜视，近期有效率为88.5%。贺玲[4]将191只眼采用传统理论指导的针刺治疗麻痹性斜视，以眼部腧穴为主，其中痊愈61只眼，显著进步72只眼，进步30只眼，无效28只眼。董秀兰[5]将30例麻痹性斜视患者采用传统针刺疗法治疗，其中总有效率为93.3%。刘春辉[6]将53例眼病采用睛明、承泣、攒竹、太阳等穴位进行针刺治疗麻痹性斜视，其中总有效率为96.2%。李莉[7]将156例患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组采用量化针刺补法取风池、攒竹、球后等穴治疗麻痹性斜视后，治疗组总有效率为96.74%。王建胜[8]将69例该病患者采用针刺百会、三阴交、足三里、睛明、攒竹等穴治疗麻痹性斜视，66例全部治愈。李淑荣等[9]将50例患者采用阳白、攒竹、丝竹空、太阳、百会、四神聪、风池、合谷、三阴交等穴位进行针刺治疗麻痹性斜视，总有效率100%。王勇等[10]将32例患者采用眼周眶内六穴即睛明、上睛明、上明，承泣、球后、内瞳子髎配穴治疗麻痹性斜视，其中治愈18例，好转11例，无效3例，总有效率90.62%。王祖红[11]将36例患者采用管式眼病六明穴即上睛明、鱼腰、下睛明、球后、内明、外明治疗麻痹性斜视，其中治愈18例，好转17例，无效1例。通过上述研究可知，传统的针刺方法可以通过针刺眼周穴位有效的改善麻痹性斜视。

1.2 辨证配穴

传统中医主穴必然会有其特定的辨证配穴，麻痹性斜视的主要证型分为风邪袭络证、肝肾亏虚证、气滞血瘀证、气血不足证等。李玲[12]将68例患者采用针刺睛明、阳白、太阳、球后、攒竹、合谷等穴辨证配穴治疗麻痹性斜视，其中风邪袭络证加风池、外关；肝肾亏虚加三阴交、太溪、肝俞、肾俞；外伤引起的气滞血瘀证加膈俞、血海；气血不足者加脾俞、胃俞、足三里，其中总有效率98.5%。张虹云[13]将11例患者采用传统针刺疗法治疗麻痹性斜视，其中感冒配风池、合谷，先天性者配肝俞、肾俞、行间、太溪，其中治愈9例，好转2例。杨枚英[14]将10例患者采用针刺疗法分证论治麻痹性斜视，脑血管病所致者加针风池、完骨、天柱；脾胃虚弱、痰湿瘀阻者加丰隆、中脘；肝肾阴虚、肝阳上亢者加太溪、太冲；心脾气虚、津血亏少者加神门、合谷，其中治愈9例，好转1例。

1.3 针灸与中药联合运用

针灸还可配合中药治疗麻痹性斜视，其中，中药常运用正容汤加减进行治疗。李官鸿[15]将40例眼外肌麻痹患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用口服西药治疗，治疗组采用中药正容汤随证加减，针刺攒竹、睛明、鱼腰、球后、太阳、合谷、外关治疗。治疗组总有效率治疗组为100%，对照组为74%。黄嵩[16]将47例此病患者采用传统针刺疗法辨证分型配合穴位注射、内服正容汤后，其中治愈40例，有效6例，无效1例，总有效率为97.9%。李桂森[17]将14例该病患者采用分为内、外直肌型，上、下直肌型及其他类型采用针刺疗法配合中药正容汤加减治疗治疗，其中治愈9例，好转3例，无效2例，总有效率为85.7%。

2 针灸与西医结合治疗

2.1 按相关肌肉神经配穴

由于麻痹性斜视为现代西医病名，故按照现代西方医学思路对其损伤部位的相关肌肉（外直肌、内直肌、上下斜肌、上下直肌等）及神经（动眼神经、外展神经型、滑车神经）进行治疗。斜视有先天和后天之分，后天麻痹性斜视为眼科常见病，多急性发作，无明显性别差异。按照现代神经与肌肉进行配穴，李平钊等[18]将7例麻痹性斜视患者分为外直肌麻痹和内直肌麻痹两种，采用传统针刺疗法配合割治法后，其中7例全部治愈。秦嘉[19]将59例麻痹性斜视患者分为内外直肌型，上下斜肌型、上下直肌型及混合肌型采用分型局部针刺治疗，其中总有效率为81.4%。费远丽[20]将86例麻痹性斜视患者随机分为两组，对照组43例选用传统针刺眼周穴法；治疗组选用针刺眼周穴联合眼外直肌穴，即在对照组的基础上联合针刺眼外直肌穴，结果治疗组总有效率为93.0%，优于对照组的81.4%。杨黎[21]将60例麻痹性斜视患者按不同肌肉麻痹进行治疗，内直肌麻痹和外直肌麻痹患者取睛明穴、承泣穴、阳白穴、攒竹穴以及太阳穴治疗；上直肌麻痹患者取睛明穴、球后穴、承泣穴、攒竹穴以及瞳子髎穴；上斜肌、下斜肌以及多条肌麻痹患者取睛明穴、阳白穴、承泣穴、攒竹穴、太阳穴以及瞳子髎穴。配穴主要有百会穴、后溪穴透少府穴，总有效率为81.67%。窦慧芳等[22]将55例麻痹性斜视患者采用分为动眼神经型、外展神经型、滑车神经型局部透穴，其中痊愈55例眼，总有效率96.6%，痊愈率94.8%。任留江[23]将85例麻痹性斜视患者采用分为动眼神经、外展神经型、滑车神经型透刺法，其中痊愈64例眼，显著进步14例，进步5例，无效2例。

2.2 与西药联合使用

针灸配合西药治疗麻痹性斜视，西药常采用维生素、三磷酸腺苷、抗生素、糖皮质激素及全身扩血管等进行治疗。孙阁[24]将90例麻痹性斜视患者随机分为治疗组和对照组各45人，对照组采用西药治疗，治疗组采用头针视区配合传统体针治疗、药物治疗,两组疗效相比，治疗组有效率92.0%，对照组有效率73.0%。田风胜等[25]将72例麻痹性斜视患者分为药物组22例和针刺组24例及针药组23例，药物组组采用西药治疗，针刺组采用针刺分型治疗，针药组采用前两项相配合治疗，3组疗效相比，针刺组总有效率为87.5%；药物组总有效率为54.5%；针药组总有效率为95.7%。杨蓉等[26]将70例麻痹性斜视患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用西药治疗,治疗组采用对照组基础上配合针刺眼三针治疗,两组疗效相比，治疗组有效率90.6%,对照组有效率77.4%。齐博峰[27]将52例麻痹性斜视患者分为治疗组26例和对照组26例，对照组采用西药常规治疗，治疗组采用对照组基础上联合针刺辨证治疗。治疗组总有效率为96.2%；对照组总有效率为76.9%。张芬萍等[28]将117例麻痹性斜视患者分为药物组、针灸组和针药组。药物组采用常规西药治疗；针灸组取睛明、丝竹空、阳白、承泣等配合远端穴位；针药组是在药物治疗的基础上配合针灸治疗的综合疗法。结论为针刺眼周穴配合药物治疗的综合疗法不仅可有效治疗麻痹性斜视，疗效优于单纯药物治疗和单纯针灸治疗。谭翊[29]将86例麻痹性斜视患者随机分为治疗组和对照组各43例，对照组采用西医常规治疗，治疗组采用对照组基础上配合针刺及灸法穴位治疗，两组疗效相比，治疗组有效率93.35%，对照组有效率83.72%。马红霞[30]将60例后天性麻痹性斜视患者随机分为治疗组与对照组各30例。对照组应用复方樟柳碱注射液颞浅动脉旁皮下注射及口服营养神经药物，治疗组在对照组基础上联合针刺治疗，结果治疗组临床疗效治愈率为40.0%,总有效率为93.4%，对照组分别为10.0%和66.7%。

3 针灸在中西医结合临床中的应用

针刺联合中药和西药同时治疗麻痹性斜视，疗效均好于单一药物疗法。张亚玲[31]将40例麻痹性斜视患者随机分为治疗组和对照组各20人，对照组采用西药常规治疗，治疗组采用西药常规治疗上配合针刺及中药辨证治疗，两组疗效相比，对照组总有效率为70.0%；治疗组总有效率为85.0%。叶茂果[32]将66例麻痹性斜视患者分为中西医结合治疗组和西医治疗对照组为36例和30例，对照组采用西药常规治疗，治疗组采用针刺常规治疗上配合西药和通窍活血汤治疗,两组疗效相比，对照组总有效率为83.3%；治疗组总有效率为97.22%。王建平[33]将48例后天性麻痹性斜视患者，随机分为治疗组（针刺配合中药物治疗）26例和22例对照组（基础药物治疗）。治疗组总有效率为96.15%。对照组总有效率为72.73%。冯满来[34]将107例麻痹性斜视患者分为治疗组56例和对照组51例，对照组采用西药常规治疗，治疗组采用对照组基础上联合中药、针刺。治疗组总有效率为98.2%；对照组总有效率为88.2%。刘婉君[35]将麻痹性斜视患者90例进行分为西药+汤剂组45例和西药+汤剂配合针刺组45例，汤剂采用正容汤加减。针刺穴位选择睛明、承泣、丝竹空、攒竹、鱼腰、球后为主穴，曲池、外关、内关、合谷、百会、三阴交和足三里为配穴。汤剂+针刺组总有效率治疗组为95.56%，对照组为82.22%。

4 针灸联合现代技术

随着针灸的迅速发展，针灸联合现代技术的运用也逐渐成熟。如运用高压氧、电针、穴位注射等治疗麻痹性斜视。其中高压氧治疗中，马腾[36]将108例该病患者随机分为治疗组和对照组，两组均采用针刺透穴治疗，治疗组在此基础上给予高压氧治疗。其中对照组有效率为77.8%，治疗组有效率为92.6%。刘荣芬[37]将66例麻痹性斜视患者分为针刺组36例和对照组30例，对照组采用西药常规治疗，治疗组采用对照组基础上联合针刺辨证配合高压氧治疗。针刺组总有效率为89.47%；对照组总有效率为59.38%。运用电针疗法中，吕珍[38]将89例麻痹性斜视患者分为外直肌麻痹、内直肌麻痹、上提肌麻痹及全眼肌麻痹4种，采用电针治疗后，总有效率为94.1%。赵延红[39]将105例麻痹性斜视患者108只眼随机分为治疗组58例和对照组50例，对照组采用西药常规治疗，治疗组采用电针刺眼部穴位配合穴位辨证治疗。治疗组总有效率为96.5%；对照组总有效率为86.7%；运用穴位注射法治疗中，任红等[40]将82例麻痹性斜视患者随机分为治疗组和对照组各41人，对照组采用西医常规治疗,治疗组采用穴位注射阳白、睛明、四白等穴位治疗，两组疗效相比，治疗组有效率95.1%，对照组有效率78.0%。薛瑞芹[41]将80例麻痹性斜视患者随机分为治疗组和对照组各40人，对照组采用常规针灸治疗，治疗组采用常规针灸治疗配合穴位注射太阳等穴位治疗，两组疗效相比，治疗组有效率92.5%，对照组有效率65.0%。

5 小结

目前，麻痹性斜视运用针灸治疗方法较少，但其总有效率均很高。目前对于麻痹性斜视的临床研究较其他病种较少，主要通过西药常规保守治疗，严重时采取手术治疗，而针灸具有多种治疗措施进行干预，古代及现代的针灸方法均有其独到且良好的疗效。

通过上述的研究可知，综合治疗有效率基本高于单一方法治疗；由于其配穴多样，中医辨证配穴较少，西医肌肉、神经及先、后天配穴较多，关于中医方面的配穴研究需要进一步的发展；针刺配合药物疗法效果较为明显，其中，中、西药联合配合针灸效果疗效最为显著，故针刺配合药物疗法应用最多。

针灸及其相关疗法治疗麻痹性斜视仍存有一些不足之处，绝大多数研究均在较早时间前产生，故对照原则、盲法原则及随机原则有所欠缺；存在缺乏高质量多中心随机对照研究、远期疗效随访少、中医证候分型不一，纳入标准不够统一的缺点。