老年手术麻醉患者的并发症发生情况分析

江雪梅

（宜宾市工人医院 四川 宜宾 644000）

现代社会老龄化情况逐渐加重，老年患者逐渐增加，老年患者年龄增加，体质逐渐变差，身体各系统及器官功能正在逐渐的衰退，身体抵抗力也会变差，在接受手术治疗的时候风险就会增加，出现并发症的几率也会比较大，为了确保老年患者手术后身体各项体征能处于一个平稳的状态，就需要注意对麻醉方式的选择，以减少患者并发症的发生[1]。老年手术麻醉患者出现并发症的几率比较高，为了确保患者的稳定恢复，应对患者的身体状态进行整体性把控，评估患者心血管相关疾病对麻醉的影响，增强患者对麻醉的耐受性，选择合适的手术方式，让患者可以处于一个手术最佳状态，提高治疗效果。本文选取2017年3月—2018年3月之间收治的手术麻醉的老年患者94例作为研究对象，对老年手术麻醉患者的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年3月—2018年3月之间收治的手术麻醉的老年患者94例作为研究对象，对患者的临床治疗资料进行回顾性分析，排除存在精神、神经病史的患者。94例患者中，男性患者54例，女性患者40例，患者年龄在56～84岁之间，平均年龄为（69.5±2.7）岁，术前患者基础性疾病主要有冠心病17例，高血压27例，糖尿病19例，肺心病13例，脑血管意外后遗症15例，其它疾病3例。手术方法包含有腹腔镜手术、胸腔镜手术等。麻醉评分：Ⅰ级患者32例，Ⅱ级患者28例，Ⅲ级患者15例，IV级患者19例。

1.2 方法

根据患者的具体手术部位与患者病情选择合适的手术麻醉方式，术前对患者各种并发症进行积极的治疗，在患者病情稳定，各项生命体征均符合手术要求之后再选择手术时间。硬膜外麻醉方法：使用1.6%利多卡因与0.15%布比卡因混合形成5～15毫升的混合液，选择患者T8～L2的椎间隙进行穿刺，每隔40～50分钟增加使用3～5毫升的混合液对麻醉效果进行维持，手术过程中使用面罩为患者持续供氧，为了让患者能够用保持稳定、平静，可以根据实际情况使用每分钟每千克40～80微克的依托咪酯与每千克0.5～1毫克的杜冷丁对患者进行静脉注射。

气管插管全麻方法，麻醉诱导使用的是每千克0.12～0.2毫克的咪唑安定，每千克2～3微克的芬太尼和每千克0.5～0.8毫克的阿曲库铵，在手术过程中需要对患者实行诱导插管和机械通气，注意芬太尼与阿曲库铵需要进行间断给药。

硬膜外麻醉联合气管插管全麻，在患者T8～L2的椎间隙范围进行穿刺，再使用1.5%的利多卡因实行硬膜外用药，在达到手术要求的平面之后对患者进行全麻操作，麻醉诱导使用的是每千克0.12～0.2毫克的咪唑安定和每千克2～3微克的芬太尼、每千克0.5～0.8毫克的阿曲库铵，在手术进行的时候实行诱导插管和机械通气，手术中对芬太尼与阿曲库铵进行的也是间断给药。为了保持硬膜外的镇痛效果，在进行手术的期间需要每隔40～50分钟就使用3～5毫升的0.3%的罗哌卡因对患者进行硬膜外注射。

1.3 护理配合

手术前需要对患者的真实病史及病情进行全面的了解，掌握患者是否合并有高血压、冠心病、糖尿病、肺心病等老年性疾病，这样可以进一步分析对手术存在影响的各种潜在危险因素。护理人员需要与医生进行沟通，准备好需要的一些特殊物品，以便在手术过程中与医生进行更加密切的配合。同时需要了解患者的静脉情况。术中对患者进行心电、呼吸等的密切监测，同时实行中心静脉压、动脉压监测，对术中出入液量、血糖、体温等的变化情况进行观察与仔细的记录。最大程度的减少外界环境对患者产生的恶性刺激，使患者的紧张感可以得到缓解，增强其手术的安全感与对医护人员的信赖感，消除恐惧、焦虑等不良心理，让患者能够保持一个比较良好的心理状态去接受手术治疗。术后应妥善固定敷料，移动患者的时候要做到轻、稳、慢，移至平车后对患者的血压是否平稳、呼吸是否正常、输液是否通畅等情况进行检查。

1.4 统计学分析

数据用SPSS19.0软件处理，若P＜0.05，则有统计学意义。

2.结果

2.1 患者平均动脉压与心理变化情况

麻醉诱导之前，94例患者的平均动脉压平均值为（96.5±10.3）mmHg，心率平均值为每分钟（84.5±13.6）次；麻醉诱导之后，患者的平均动脉压平均值为（68.3±6.3）mmHg，心率平均值为每分钟（70.3±8.7）次。插管1分钟后患者的平均动脉压平均值为（89.2±10.3）mmHg，心率平均值为每分钟（83.4±11.5）次；插管3分钟之后患者的平均动脉压平均值为（82.2±8.8）mmHg，心率平均值为每分钟（80.1±15.4）次；插管5分钟之后患者的平均动脉压平均值为（80.2±8.3）mmHg，心率平均值为每分钟（77.4±13.1）次。从这些数据变化可知，患者接受麻醉诱导之后其平均动脉压与心率均得到明显的下降，插管后有了明显的上升，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者术中、术后并发症发生情况

本组94例患者没有发生麻醉失败的情况，手术操作过程中32例患者出现并发症，其中包含有低血压18例，发生率为19.1%，心律失常8例，发生率为8.5%，肌肉僵硬2例，发生率为2.1%，血压升高4例，发生率为4.3%，术中并发症发生率为34.0%，且32例患者在经过临床对症处理之后并且均有所改善；手术之后患者均存在不同程度的不良反应，其中9例患者出现了术后恶心呕吐的情况，发生率为9.6%，5例患者存在苏醒延迟的情况，发生率为5.3%，12例患者出现低氧血症，发生率为12.8%，术后并发症发生率为27.7%。

3.讨论

老年患者在接受术前治疗前常伴发各种内科疾病，手术过程中麻醉的风险比较大，容易导致患者出现心律失常、心肌缺氧、心脑血管意外等情况，进而出现手术意外情况，对患者的生命安全造成威胁。所以，在对老年患者实行手术麻醉之前，需要了解患者的实际身体状态，评估心血管等疾病对麻醉存在的不利影响，提升患者对麻醉的耐受性，确保患者处于一个最佳的身体及心理状态下接受手术。术前对患者的原发症与合并病进行积极的对症治疗，有利于降低术中与术后的并发症发生率。本文研究中，94例老年患者均需要接受手术治疗，对其临床资料进行了回顾性分析，发现患者麻醉诱导之后的平均动脉压与心理会出现明显的下降，为插管后就会出现明显的上升，前后变化差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。手术过程的并发症发生率为34.0%，术后并发症发生率为27.7%。

综上所述，为了降低老年手术患者因为麻醉产生的并发症，需要在手术前做好充分的准备工作，积极治疗患者的基础性疾病与合并症，根据患者情况选择合理的麻醉方式，严格进行无菌操作，加强术中监测，确保患者的安全。通过加强对患者的密切观察，以预防患者并发症的发生，确保患者的手术顺利进行，提高患者的预后效果。