重症监护室患者发生ICU综合征的相关因素及护理对策分析

张娜

（上海市宝山区中冶医院ICU科 上海 200941）

重症监护病房(ICU)，是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的医疗组织管理形式。ICU的出现及时挽救了危重患者的生命，降低了危重患者的死亡率。但由于ICU的特殊治疗环境，患者会出现一种新的疾患——ICU综合征。患者发生ICU综合征后，发生原发疾病相关并发症的几率大大增加[1]。只有明确了ICU综合征的影响因素，才能有效的预防ICU综合征的发生、降低ICU综合征的发生率。现将本文的概述结果呈现如下。

1.概述

1985年，日本学者黑泽尚提出ICU综合征新概念并在1987年将概念改进为：ICU综合征是指患者进入ICU治疗后，由于ICU特有的治疗、环境以及患者疾病等因素造成患者出现的精神症状：急性或波动发作的知觉降低，感觉错乱，睡眠一觉醒周期混乱，定位障碍错乱以及记忆力减退等[2]。

2.相关因素

2.1 疾病认知能力

秦向明[3]等研究表明疾病认知能力缺乏的患者ICU综合征发生率是正确认识者的3.08倍，如果患者在疾病状态下维持自身健康的能力很低，缺乏疾病的基本知识，认为自己病情严重会危及生命，因此产生十分明显的恐惧感和威胁感，对家属的过度依赖也可能加重患者的心理伤害，从而引发ICU 综合征。

2.2 患者家属

由于ICU内需要控制感染，保持安静，因而每日只能探视1次，而有些患者对家属有特别依赖，易产生分离性焦虑，有时家属在探视时间时表现的焦虑和不安也会给患者带来不良的心理影响[4]。

2.3 医患沟通不充分

信息沟通不充分也是ICU综合征发病的独立危险因素。在监护室，患者缺乏外界信息，医护人员的严肃表情和紧张的工作气氛，有时由于抢救治疗无暇与患者充分交流，使患者得不到及时的信息等因素都会加重患者的焦虑、恐惧心理。

2.4 治疗因素

2.4.1 手术 大手术时间长，术后疼痛剧烈，缺氧导致憋气、呼吸困难等，给患者带来严重不适及痛苦，均增加了发生ICU综合征的可能。有研究表明，有手术史的患者较无手术史的患者更易发生ICU综合征。

2.4.2 监测时间 在ICU住院时间越久，所接受的各种干预治疗也越多，从而会给病人身心带来严重的创伤，增加ICU综合征的发生风险。

2.4.3 药物 镇痛镇静药物是ICU常用药物，据研究发现：镇静镇痛药物的代谢产物具有中枢神经毒性和肾毒性，特别是苯二氮卓类影响因素药物具有明显的蓄积效应，很容易诱发精神障碍。

3.护理对策

3.1 严密观察病情，提高护理人员综合素质

监护室作为一个特殊的医疗环境，要求护理人员只有具备扎实的专业理论知识、精湛的监护急救技术、良好的心理素质和沟通技巧、敏锐的观察及突出的应变能力，对重点预防对象做到心中有数，对高危人群做到班班评估[5]。树立以预防为主的安全护理理念，早期评估精神障碍发生的危险因素，积极治疗原发病，预防心脑血管并发症，控制感染，维持水电解质平衡，补充营养。

3.2 加强医患沟通，做好ICU前访视

提高患者对疾病的认知能力，主动与患者交流，减少猜测和恐惧感；同时传达其亲友家属的问候，增加心理支持，增加患者对医护人员的信赖感。重视患者对工作人员的信任是消除其对监护室环境恐惧感的最有效方法。胡慧通过术前访视，让患者对ICU环境有一定的认知和了解，减少了患者对ICU的恐惧、疑虑和不安。

3.3 舒适护理

保持室内清洁、整齐、舒适、温度18-22℃，湿度50%-60%，保持病室安静。工作人员要做到动作轻、关门轻、说话轻、走路轻，以减少噪音对大脑皮质刺激引起精神紧张。仪器设备应摆放整齐，灯光可使用柔和光线，房间设有钟表，让清醒患者有时间感，夜间尽量减少侵袭性操作，注意保护患者隐私，在患者意识清楚合作的情况下尽量减少约束带的使用，美国危重症医学会2003年发布的《ICU身体约束临床实践指南》和英国危重症护士协会2004年发表的声明中均提出，ICU内身体约束不应作为常规护理措施，只有在替代身体约束干预措施无效情况下方可使用[6]。

4.小结

ICU综合征的发生是由于多种因素导致的，作为ICU的护士，应该熟练掌握本征发生的相关因素及相应的护理对策，预防或缓解患者的ICU综合征，提高护理质量和患者的满意度。