戴淑青祛瘀生新法治疗面瘫倒错验案1则

胡亚萍，毕丽君，戴淑青

(1.山东中医药大学 针灸推拿学院，山东 济南 250014； 2.山东省青岛市中医医院，山东 青岛 266000)

面瘫倒错是指面瘫后遗症出现的倒错现象。面瘫后遗症是指面瘫病程超过半年,面瘫的急性期症状略有改善,但遗留风寒邪气致使面部患侧额纹变浅或消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅等临床症状[1]。倒错现象是指静止时,原来歪向健侧的嘴角,又向患侧歪的现象，该疾病严重影响患者的生活，现代医学对其尚未提出有效的治疗方式，戴师提出祛瘀生新法治疗面瘫倒错。

1 病因病机

中医学以为,面瘫倒错因面瘫初期治疗不当或面瘫初期病情尤重，久病体虚所致，面部经筋失于濡养,患侧挛缩板滞,遂将口角牵扯至患侧,该疾病属于“经筋病”范畴。目前现代医学对此现象的形成机理尚不十分明确,认为可能与患侧面部表情肌或神经再生后肌肉张力变化有关。《临证指南医案》:“其初在气在经,其久在络在血”，戴师认为络脉遍布全身，为经气与血液运行的通路，络脉空虚或不畅通，影响气血运行，出现面瘫倒错。

2 治疗方法

祛瘀生新法可追溯至《素问·离合真邪论》:“此攻邪也，去盛血，而复其真气”。诸位医家丰富其发展，《血证论》：“瘀血不去，则新血断无生理”，《内经》：“和血”,去“恶血”“去菀陈锉”。而现代医家张军克[2]提出：祛瘀生新法与活血化瘀法或补法大不相同,祛瘀生新治疗上着眼于祛瘀及生新两者的辩证统一及相辅相成。

祛瘀生新法包括三棱针点刺放血或刺络放血结合火罐疗法、温灸疗法、火针疗法，梅花针疗法结合艾条灸、中药等。戴师选用梅花针合艾条灸法，第一步，病变部位腧穴局部(多选取双侧地仓穴)或所属经络循行部位常规消毒，麻木部位以梅花针轻刺激扣至局部微出血，痉挛处以梅花针轻刺激叩至局部红晕；第二步，艾条选用回旋灸法施术于梅花针叩刺部位，共两刻钟。

3 典型病例

孙×，女，32岁，初诊以“左侧面部口眼歪斜6个月余”就诊，患者无明显诱因出现口眼歪斜，曾行针灸及营养神经药物及激素治疗，效一般，刻下症见：左侧口角歪向患侧并出现痉挛，左侧口角麻木，漱口漏水，无味觉改变，左眼睑闭合不全，左眼不自主流泪，左侧鼻唇沟深，左侧额上麻木，全身乏力，纳眠佳，二便调。中医四诊：神志清，精神可，舌黯，苔微腻，有瘀斑，舌下脉络瘀曲，脉沉。辅助检查示：颅脑未见异常。中医诊断：面瘫病，证型：瘀血阻络；西医诊断：面瘫后遗症。治疗：第一步，常规消毒面瘫局部及足阳明胃经面部循行处及眉冲穴毒，梅花针扣刺地仓(双侧)，眉冲(患侧)，左侧地仓扣刺力度略强于右侧，扣刺频率快，使微出血，后用消毒干棉球擦干血迹。扣刺眉冲穴，以红晕为度；第二步，艾条灸患者上述腧穴，以双侧地仓穴为主，选用回旋灸法，以患者施灸部位温热可承受为佳，共两刻钟。二诊，患者口角歪斜幅度较前减轻，额上麻木感，左眼流泪略减轻，以同样的力度扣刺口角歪斜处，对梅花针扣刺疼痛感较前敏感，舌淡红苔微腻，脉沉。效不更法，继续治疗2周，随访，无复发。

4 讨 论

祛瘀生新法既对立又统一，该法调动人体正气，对于顽疾，病情迁移日久，多种治疗方法无效，只要病人存在瘀血的病理改变，运用此法常有效果，结合倒错现象病因病机，运用祛瘀生新法治疗此病效如桴鼓。此外，戴师认为倒错现象与经络循行及主治联系颇深，口角歪斜与阳明经关系密切，阳明经在颜面部的循行集中于鼻翼两侧及口唇，而地仓穴处口唇旁，属于阳明胃经，是手足阳明之会，具备舒筋通络，活血化瘀之功，遂多选取地仓穴为主穴，面瘫后遗症病程日久，伴随症状颇多，额上面肌板滞与足太阳经脉联系密切，足太阳经起于眼内角，主司额纹的变动，眼裂缩小与胆经联系密切，足少阳经起于目外眦，向上达额角处，主司睑裂的开合。

患者左面部口眼歪斜6个月余，病程日久，左口角及额上麻木，均提示瘀血内阻，结合患者舌脉，更加以佐证，以气虚为本瘀血为标，诊治采用梅花针结合艾条灸法。梅花针法行活血祛瘀，通经止痛之功，达瘀祛畅其通道之效，《素问.皮部论》曰“凡十二经脉者,皮之部也。是故百病之始生也,必先客于皮毛”,说明十二皮部与经络,脏腑关系紧密。梅花针叩击皮部是对皮部理论的具体应用。宋王执中《医学入门》云：“虚者灸之，使火气以助元阳也，寒者灸之，使其气之复温也”，可见艾条灸有祛邪扶正之功，清张璐《张氏医通》:“凡口之祸灸地仓”，可见口，艾灸地仓穴可祛实邪补虚气，真气得复，阴阳偏颇得调。戴师认为，艾条灸使面部经络平和，气血平调，面部肌肉得养，改善面部微循环，增加面部肌肉的张力。本案例祛瘀与生新结合，祛邪扶正补虚，为临床治疗面瘫倒错提供更为全面的诊疗思路。