二次剖宫产选择腹壁横切口与纵切口的对照分析

魏淑秀

（岳池县妇幼保健院 四川 广安 638300）

剖宫产手术是产科常用的重要治疗方法，它也是临床上解决难产、并发症或子宫再次妊娠瘢痕的主要方法。二次剖宫产对妊娠，分娩和产后再生有很大影响。如果子宫内有疤痕，如果再次怀孕，可能会造成各种风险，如前置胎盘和子宫破裂，对产妇造成严重伤害。二次剖宫产手术难度大，容易发生盆腔粘连或其他手术并发症。因此，实施二次子宫剖宫产需要仔细选择切口类型。剖宫产可以有效解决产科常见问题，如保证围产期健康，挽救产妇生命，但需要正确选择切口手术，改进剖宫产术，减少术后盆腹腔粘连发生率、减少新生儿娩出1分钟内的Apgar评分低于7分的比例。本研究选择 2016年3月-2018年3月90例二次剖宫产产妇，随机分组。腹壁横切口剖宫产组选择腹壁横切口手术，腹壁纵切口剖宫产组选择腹壁纵切口手术。分析手术成功率、手术的总时间、胎儿娩出的时间、手术过程总出血情况、治疗前后产妇生命体征、血红蛋白水平、盆腹腔粘连发生率、新生儿娩出1分钟内的Apgar评分低于7分的比例，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择 2016年3月-2018年3月90例二次剖宫产产妇分组。腹壁纵切口剖宫产组45例，年龄22～35岁，平均（28.71±2.46）岁。孕周37～41周，平均 ( 38.96±1.25) 周。孕次1～4次，平均（2.65±0.31）次；距前次剖宫产时间3～9年，平均（5.31±1.36）年。腹壁横切口剖宫产组45例，年龄21～35岁，平均（28.68±2.41）岁。孕周37～41周，平均 ( 38.92±1.35)周。孕次1～4次，平均（2.61±0.34）次；距前次剖宫产时间3～9年，平均（5.32±1.33）年。两组一般资料可比。

1.2 手术方法

腹壁横切口剖宫产组选择腹壁横切口手术，首先在耻骨联合上方2厘米用手术刀将皮肤皮下组织与腹直肌前鞘切开，将腹膜逐渐切开，长度10厘米，对腹腔探查有无血液渗入和羊水，后用腹腔拉钩促使子宫暴露，切口在子宫下段，羊膜血管钳刺破，娩出胎儿，断开脐带之后注射宫体20U缩宫素。

腹壁纵切口剖宫产组选择腹壁纵切口手术。在肚脐和耻骨联合之间正中线，手术刀逐步切开皮肤下组织、子宫肌肉层、腹直肌前鞘、肌层等，长度12厘米左右，羊膜血管钳刺破，娩出胎儿，断开脐带之后注射宫体20U缩宫素。

1.3 观察指标

分析比对两组成功率；手术的总时间、胎儿娩出的时间、手术过程总出血情况；治疗前后产妇生命体征、血红蛋白水平；盆腹腔粘连发生率、新生儿娩出1分钟内的Apgar评分低于7分的比例。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS14.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组成功率对比

两组手术成功率相同，均是100%。

2.2 治疗前后生命体征、血红蛋白水平对比

治疗前两组生命体征、血红蛋白水平无显著差异（P＞0.05）。

治疗前两组生命体征心率、血红蛋白水平无显著差异，P＞0.05，其中，腹壁横切口剖宫产组分别是（94.13±5.45）次/min以及（90.13±5.24）g/L，腹壁纵切口剖宫产组分别是（94.14±5.41）次/min以及（90.24±5.12）g/L。

治疗后腹壁横切口剖宫产组生命体征心率、血红蛋白水平分别是（90.13±5.22）次/min以及（72.13±1.24）g/L，腹壁纵切口剖宫产组分别是（80.14±5.21）次/min以及（80.24±5.18）g/L。

2.3 两组手术的总时间、胎儿娩出的时间、手术过程总出血情况对比

腹壁纵切口剖宫产组手术的总时间、胎儿娩出的时间、手术过程总出血情况优于腹壁横切口剖宫产组，P＜0.05，腹壁纵切口剖宫产组胎儿娩出的时间、手术过程总出血情况以及总时间分别是（15.22±2.61）分钟、（235.24±22.21）毫升以及（75.35±2.26）分钟。腹壁横切口剖宫产组胎儿娩出的时间、手术过程总出血情况以及总时间分别是（21.11±2.15）分钟、（285.22±22.66）毫升以及（97.21±2.72）分钟。

2.4 两组盆腹腔粘连发生率、新生儿娩出1分钟内的Apgar评分低于7分的比例对比

腹壁纵切口剖宫产组盆腹腔粘连发生率、新生儿娩出1分钟内的Apgar评分低于7分的比例低于腹壁横切口剖宫产组，P＜0.05，腹壁纵切口剖宫产组盆腔粘连以及新生儿娩出1分钟内的Apgar评分低于7分的比例分别是4.44%以及6.67%，而腹壁横切口剖宫产组盆腔粘连以及新生儿娩出1分钟内的Apgar评分低于7分的比例分别是20.00%以及24.44%。

3.讨论

剖宫产可以防止产妇出现分娩疼痛，并且产道中没有撕裂，但在手术过程中可能会出现麻醉和出血的风险，并且由于手术后母体活动减少，血栓形成的风险很容易增加，因此剖宫产有利有弊。二次剖宫产的母体因素更为特殊，两次剖宫产更难，这增加了手术的风险。剖宫产是一种临床用于解决难产或缓解母婴危险状态的方法。目前，随着产妇剖宫产的逐渐增加，二次剖宫产手术的比例也逐年增加， 因剖宫产手术是一种创伤性手术，而二次剖宫产无疑会增加剖宫产手术的风险。大多数临床诊断是子宫瘢痕，瘢痕子宫和第一次剖宫产有较大差异，更容易并发大量出血。主要原因是子宫瘢痕子宫较薄，弹性较差，容易发生切口撕裂和腹部粘连。目前，二次剖宫产的临床实践引起了人们的高度重视[1]。但切口的选择存在争议，一般切口是腹壁的横切口和纵切口。其中，手术切口位置腹壁横切口较低，切口美观，术后也可以比较快速恢复，但横切口有缺陷，难以娩出胎儿且容易对泌尿系统造成损害[2]。虽然腹壁纵切口的切口不如横切口那么美观，但是更有利于娩出胎头，可促使手术顺利进行，降低盆腔粘连以及新生儿窒息发生率，有利于减轻产妇的痛苦，更好保证产妇手术的安全性，防止术后盆腔粘连。与腹壁横切口相比，腹壁纵切口具有粘连率低，伤口面积小，切口短，手术难度小，手术区域清晰，术后出血量少的优点。操作简单，可有效缩短手术时间，降低手术风险，视野更清晰，可减少对周围组织的损伤。此外，腹壁纵切口还可以降低产妇盆腔粘连和新生儿窒息的比例的发生率，这在临床上更容易被产妇所接受。但需要注意的是，实施二次剖宫产之前需要对产妇加强剖宫产健康教育，并做好充足的术前准备和指征评定。从医生的角度看，剖宫产外科医生应不断提高自己的专业知识，熟悉剖宫产，减少产妇盆腔粘连的发生率，手术期间应做到谨慎细致，避免对周围组织造成伤害，充分采取上述措施是确保产妇安全，提高产妇手术后生活质量的重要措施[3]。

本研究中，腹壁横切口剖宫产组选择腹壁横切口手术，腹壁纵切口剖宫产组选择腹壁纵切口手术。结果显示，两组手术成功率相同，均是100%。治疗后腹壁横切口剖宫产组生命体征心率、血红蛋白水平分别是90.13±5.22次/min以及（72.13±1.24）g/L，腹壁纵切口剖宫产组分别是（80.14±5.21）次/min以及（80.24±5.18）g/L。腹壁纵切口剖宫产组胎儿娩出的时间、手术过程总出血情况以及总时间分别是（15.22±2.61）分钟、（235.24±22.21）毫升以及（75.35±2.26）分钟。腹壁横切口剖宫产组胎儿娩出的时间、手术过程总出血情况以及总时间分别是（21.11±2.15）分钟、（285.22±22.66）毫升以及（97.21±2.72）分钟。腹壁纵切口剖宫产组盆腹腔粘连发生率、新生儿娩出1分钟内的Apgar评分低于7分的比例低于腹壁横切口剖宫产组，P＜0.05，腹壁纵切口剖宫产组盆腔粘连以及新生儿娩出1分钟内的Apgar评分低于7分的比例分别是4.44%以及6.67%，而腹壁横切口剖宫产组盆腔粘连以及新生儿娩出1分钟内的Apgar评分低于7分的比例分别是20.00%以及24.44%。谢怀红，张晓静，农晓，钟绍晶，肖怡[4]的研究显示，腹壁纵切口与腹壁横切口对第二次剖宫产的作用存在差异，在腹壁横切口剖宫产组中，用腹壁纵切口进行，腹壁纵切口剖宫产组是剖腹产手术纵切口，结果显示，腹壁纵切口剖宫产组的手术时间短于腹壁横切口剖宫产组。胎儿的分娩时间短于腹壁横切口剖宫产组。由此可见，二次剖宫产术纵向切口可缩短手术和分娩时间。林杏婉[5]的研究显示，腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产术中，腹壁纵切口剖宫产组盆腔粘连和新生儿窒息的发生率明显低于腹壁横切口剖宫产组， 手术的总时间和胎儿的分娩时间短于腹壁横切口剖宫产组，术中出血量少于腹壁横切口剖宫产组，可见腹壁纵切口在第二次剖宫产中有效，能有效缩短胎儿的分娩时间，降低新生儿窒息的发生率。

综上所述，二次剖宫产产妇实施腹壁纵切口手术可获得较好效果，可有效改善新生儿预后和减少产妇盆腹腔粘连，减少出血，缩短手术的时间。