神经内镜技术在难治性术后颅内感染患者中的效果观察

单春格

濮阳市安阳地区医院，河南 濮阳 455000

目前，神经外科术后颅内感染仍然是一个世界性的重大难题，若不迅速采取治疗，可导致发病率或病死率上升[1]。颅内感染是开颅后最常见且最严重的并发症之一[2]。近年来，安阳地区医院采用神经内镜技术应用于神经外科术后颅内感染患者治疗中，取得较好效果。

1 资料与方法

1．1一般资料选取2014-02—2019-02安阳地区医院治疗的102例神经外科术后颅内感染患者，年龄16～58(48.74±3.86)岁，男58例，女44例。所有患者接受内镜治疗，内镜治疗后2个月为随访终点。

1．1．1 纳入标准：①所有入选患者符合《神经外科疾病诊断标准》[3]；②经影像学CT、MRI检查证实[4]；③所有入选患者及家属均知情，并签字确认。

1．1．2 排除标准：①语言不通、精神障碍、聋哑人[5]；②年龄≤10岁者；③≥65岁老年人。

1．2方法所有患者入院后接受常规药物治疗，内镜治疗方法由三种组成，包括硬化剂注射术、套扎术与组织胶注射术。患者入院时行血常规、电解质、凝血功能，以及肾功能急查。具体操作如下：(1)术前准备：①术前需保证环境清洁，且处于安静状态，提前进行空气内的温度控制，采用空调系统调节室内的温度，保证手术环境达到标准。②准备神经内镜的设备，包括硬性内镜，准备多个视角，如0°、30°、45°、70°等。另外对相关的摄像设备准备齐全，准备好检查所需的监视器，做好影像记录，保证三者连接稳妥。③预先准备好所需的神经内镜固定架以及蛇形自动牵开器等。④准备辅助器械包括电凝钳、抓钳、电凝剪、单极电凝线、显微剪、穿刺镜鞘、灌注管、球囊导管和双极电凝线等，作为辅助神经内镜备用设备。⑤人员准备手术人员衣帽穿戴整齐后进行外科洗手，穿上无菌隔离衣，戴无菌手套等。(2)手术操作：患者入院后次日实施抽血检查，抽血前必须空腹12 h以上。内镜下治疗则是在患者入院后的第2天实施操作，患者全麻，头架安置妥当。根据CT和MRI确定头颅钻孔部位，钻孔1～2 cm，先以脑针穿刺到达病变部位，置入内镜，用温Ringer液冲洗，观察并选择适合的手术器械切除吸出肿物。B超检查在患者入院后经内镜治疗后的7 d内实施。

1．3观察指标观察治疗后2个月的总有效率，未发生感染者，即可视为有效。

2 结果

102例接受神经内镜治疗的患者，术后经规范化抗感染治疗，有效控制99例，总有效率97.05%，其中行脑室腹腔分流术者5例，其余未见复发，3例死亡；术后2个月随访未复发，且无术后出血者。

3 讨论

目前，神经外科领域的颅内感染呈现高发趋势，绝大部分患者因手术引发，颅内手术的目的是在安全范围内进行根治性手术[6-18]，并建立精确的组织诊断。然而，开颅手术后存在的内在风险，如术后感染，已经成为较常见的并发症之一。神经外科手术后感染通常表现为脑膜炎、硬膜下脓肿或脑脓肿[11]。虽然脑膜炎通常可以通过静脉注射抗生素治疗，但涉及骨瓣感染、硬膜下脓肿或脑脓肿的病例通常需要反复手术[19-27]。大量临床研究显示[28-29]，约1.5%的患者因术后感染再次手术，其中59.0%为硬膜外感染，其独立危险因素为男性和脑膜瘤组织病理学。绝大多数再手术发生在肿瘤手术后3个月内。85%的术后感染患者无或仅有轻微残疾，但在因感染而再次手术的患者组中，病死率5%。这些统计数据表明了神经外科领域颅内感染患者的高发性与难治性。神经外科手术后颅内特别容易发生感染，分流技术虽然仍然是黄金标准，但有相当大的失败率，并有发病率与病死率的明显上升。近年来，大量临床实证显示，神经内镜技术在神经外科手术后颅内感染患者治疗中有显著优势。研究[30-34]显示，应用神经内镜手术后无并发症，手术效果好。另有研究[31，35-39]认为，神经外科手术后颅内感染由于位于脑脊液填充的脑室系统内，应用神经内镜技术可以很好地显示，与脑脊液通路和脑室扩大相关的阻塞提供了在大空间工作的可能性。此外，随着神经内镜检查的最新发展，加上框架立体定向和无框架、基于计算机的立体定向技术，脑室扩张不再是必不可少的先决条件[40-45]。神经内镜的巨大优势在于可以显示室管膜表面，诊断未被怀疑的转移，更重要的是，其可以通过同样的微创方法管理相关的脑积水。结合第三脑室造口术、透明隔造口术和支架置入术，可以重建几种情况下的脑脊液通路，从而达到治疗的效果[46-49]。相关研究[32，50-55]显示，对于难治性术后颅内感染患者应用神经内镜治疗，能够减少并发症，且损伤小，缩短手术时间，与立体定向配合，从而降低手术风险。

相关研究结合红外无框立体定向导航装置和神经内镜的初步经验显示[33]，采用无框立体定位法规划了刚性内镜的轨迹和靶点，一个关节臂用于在手术过程中保持预定的轨迹并引导内镜，12例患者中11例成功进行了内镜手术。1例患者的第三脑室很小，必须放弃三脑室造口术，未发现手术并发症。在内镜检查过程中，轨迹和目标区域的规划以及轨迹的维护可降低对重要结构意外损坏的风险。无框架立体定向和神经内镜联合应用可能有助于降低手术相关的发病率。本研究显示，神经内镜技术应用于难治性术后颅内感染患者，能够降低术后感染的复发与病死率，临床总有效率可达97.05%，但远期治疗情况有待进一步验证。