羊瘤胃切开术的适应症及方法

张晓梅 荆玉磊 王康 井文倩 毕崇亮 王娟 王振南

（临沂大学农林科学学院动物医学系 276005）

1 适应症

羊瘤胃切开术主要适用于羊发生瘤胃疾病，保守治疗无效时。羊过食富含碳水化合物的豆谷类饲料，异常发酵，产生大量乳酸，导致的瘤胃酸中毒[1]；误食异物（塑料布、纤维袋、羊毛等），过食粗硬或过细饲料，饮水不足等原因，造成食糜、异物过多滞留，瘤胃、瓣胃或皱胃阻塞[2-4]；过量采食易发酵饲料（块根块茎、青贮饲料等）或含有大量皂荚、果胶、蛋白质的牧草（苜蓿、三叶草等），产气排气不均衡，长治不愈或病情危急，造成的瘤胃臌气[5]；创伤性网胃炎、心包炎、腹膜炎及误食有毒物质，均可进行羊瘤胃切开术。

2 术前准备

2.1 器械、药品准备

剪毛剪、剃毛刀、毛巾、喷雾器、肥皂、水、0.1%新洁尔灭水、手术台、创巾、巾钳、舌钳、70%酒精棉球、2%碘酊棉球、手术刀片、刀柄、手术剪、有齿镊、无齿镊、止血钳、持针钳、三棱针、圆针、灭菌线团、止血纱布、隔离大纱布块、瘤胃内容挖取勺、一次性注射器、麻醉药、苏醒药、肾上腺素、青霉素、生理盐水、导胃管等若干。注意器械灭菌处理。

2.2 手术场地消毒

手术台及周边场地进行喷雾消毒。

2.3 手术人员准备

剪指甲、戴帽、戴口罩、手及手臂肥皂清水清洗、擦干、新洁尔灭浸泡手臂消毒、更衣、戴手套。

2.4 全身麻醉

用速眠新Ⅱ（盐酸赛拉嗪），按每千克体重绵羊0.01～0.03ml、山羊0.05ml（参考量）肌内注射。注意：注射部位、麻醉剂量正确，消毒无误。

2.5 保定

右侧卧保定。

2.6 术部除毛

自腰椎横突至膝关节水平线，前至最后肋骨前缘，后至髋结节垂直线进行剪毛，肥皂水进行清洗，剃毛刀剃毛，清水毛巾擦洗。

2.7 消毒

用2%碘酊对剪毛部位先中心后4周进行消毒，再用70%酒精脱碘。

2.8 局部浸润麻醉

覆盖创巾后，用0.5%利多卡因进行术部直线浸润麻醉。

3 术式

3.1 皮肤切开

在左侧髋结节与最后肋骨连线中点，腰椎横突下方3～4cm为切口上端，垂直向下一次性切开皮肤10～12cm。切口整齐，没有锯齿。

3.2 肌肉腹膜切开

依次锐性切开皮下组织和腹外斜肌，钝性分离腹内斜肌，锐性切开腹横肌和腹膜。切开时应注意切口大小适当，避开大血管，并根据实际情况进行正确止血。打开腹腔后，先检查横膈膜与网胃间有无瘢痕或者粘连，若有异物（铁丝、钢钉等）及时取出。

3.3 瘤胃切开与缝合

用生理盐水无菌纱布抓持瘤胃壁并向腹壁切口外牵引，充分暴露瘤胃，将腹腔内填塞生理盐水无菌纱布；以先左后右，先上后下为原则，用三棱针和缝线穿过瘤胃浆膜肌层与腹壁皮肤进行四针固定；防止污染与瘤胃损伤，放置生理盐水无菌纱布和防水创巾于瘤胃周围进行隔离。由无菌术转为污染术。

避开大血管，用手术刀切开小口，进行瘤胃放气或用注射器抽出瘤胃液，用剪刀进行扩创至8～10cm。切开瘤胃过程中，助手可以用手或舌钳夹住胃壁，防治瘤胃内容物溢出。

术者带着无菌长臂塑料手套或借助瘤胃内容挖取勺取出适量瘤胃内容物。若是酸中毒或瘤胃臌气，可投入止酵药物或者抗生素，防治继续发酵。对于泡沫性瘤胃臌气取出部分内容物后，需用温生理盐水进行冲洗再止酵。若是瓣胃或皱胃阻塞，可用胃导管向瓣胃灌温生理盐水进行冲洗后，再插入网瓣孔，直至瓣胃和皱胃内容物全部冲净为止；术者可对阻塞部位进行适当按压。对于瘤胃阻塞，取出异物或者二分之一内容物即可。对于创伤性网胃炎，需要取出大部分内容物，可借助吸铁石进行探查，吸出铁钉、钢钉等。若设备齐全，最好利用金属探测仪进行探查。

解除病因后，可用温生理盐水对胃壁上的异物进行冲洗，并用无菌纱布吸水。根据病因，可适当在瘤胃内投放抗生素、止酵药及易消化饲草。

瘤胃切口缘修整并合拢对齐，进行全层连续缝合瘤胃壁切口，缝合紧密，防止瘤胃黏膜暴露。生理盐水纱布轻轻擦拭瘤胃壁，拆除防水创巾后，再次清洗胃壁，拆除瘤胃周围隔离纱布，再次用生理盐水纱布轻轻擦拭瘤胃壁，手术人员重新洗手消毒。由污染手术转无菌手术，污染器械不再使用。

手术人员重新消毒后，将对胃壁切口进行第二层库兴氏缝合。缝合应在瘤胃浆膜肌层进行，并将连续缝合完全包埋，不漏气漏水。助手用生理盐水无菌纱布抓持瘤胃壁并向腹壁切口外牵引，拆除4针固定线和腹腔内的隔离纱布，用生理盐水彻底清洗瘤胃壁与腹壁创缘污物，用灭菌纱布吸干，保持创巾干燥。注意：清洁后防止瘤胃与腹壁感染，发生粘连可用青霉素粉涂撒瘤胃壁，再将瘤胃还纳腹腔。

接下来将进行分层缝合。连续缝合腹膜和腹横肌，结节缝合腹内斜肌和腹外斜肌，皮肤结节缝合，涂碘酊，打结系绷带进行6针固定，6点涂碘酊。打苏醒药物。

4 术后护理

术后禁食36～48h，饮少量葡萄糖盐水，待瘤胃蠕动恢复，出现反刍后开始饲喂少量易消化饲草，同时每日可内服干酵母片10～20片。前3d可每天注射青、链霉素一次。体弱者可适当强心补液。每天观察创口，发现感染者对感染创口及时处理。

5 注意事项

严格控制麻醉剂量，准备急救药，适时抢救。

注意无菌术到污染术，再到无菌术的转换，防止伤口感染。术部注意用生理盐水无菌纱布和防水创巾隔离，手术人员清洗消毒充分，污染器械禁止使用。

切开腹壁与瘤胃时，要避开大血管，及时正确止血。

切开瘤胃时，防止瘤胃内容物污染腹腔，可先切一个小口进行瘤胃放气或用注射器抽出瘤胃液。

防止固定线拆除后瘤胃壁滑入腹腔及拉出瘤胃损伤胃壁，可用生理盐水无菌纱布抓持瘤胃壁小心向外牵引，禁止粗暴。

病情非常危急时，可直接手术，病因解除后，对污染创口进行严格处理，加强护理。