一粒药里看成长

文/周木子

作者单位/清华大学附属北京清华长庚医院

“我一直使用的是络活喜，为什么这次给我开了一个新药？”一位鬓发已白的阿姨手里拿着一盒医生开具的苯磺酸氨氯地平片，不解且略显气愤地问正在给她发放药品并进行用药交待的药师，听到声音，我赶紧跑到柜台来，一面组织其他患者有序领取药品，一面耐心与这位阿姨沟通。

这一幕发生在2019年3月，国家实施了4+7城市药品带量采购政策，药品降价幅度最高达96%，且超过半数品规降价幅度在50%以上。我向那位阿姨耐心地解释着：现有的苯磺酸氨氯地平片和原来的络活喜药效一样，但每月节省了200多元的药费。

让我们把时间调到1950年代，新中国“以药养医”的医疗体制已经形成了，以医生的劳动来实现药品的高附加值，以药品的高利润拉动医院的经济效益，维持医院的正常运转。药品是临床治疗中最为基础、重要的方式，尤其对很多慢性病患者来说，药品的开销甚至直接影响了他们家庭的承受能力。有数据统计，我国的医疗费用中，药费占比平均在45%左右，是世界上药占比最高的国家；尽管医疗总费用占GDP的比重只有4.7%左右，属于发展中国家偏低水平，但药费占GDP的比重在2%左右，是世界上最高的国家之一。

值得欢喜的是，在祖国近70年的发展历程中，医疗用药的情况一直在改善。2011年10月，北京启动解决“以药养医”现状的医院改革，试点进行医院药房“托管”的举措。2012年1月，原卫生部部长陈竺表示要在“十二五”期间全面取消以药补医。2015年6月1日，国家发改委取消绝大部分药品政府定价。最重要的历史时刻当属2017年4月8日启动的医药分开综合改革，彻底取消药品加成，“以药养医”成为了一个过去时。

改革的年轮仍在转动，困扰患者的很多昂贵的进口药品，经过国家的药品谈判，得到了大幅度的降价，并逐步加入到医保报销范围；而2019年实施的4+7城市药品带量采购，药品降价更加明显，患者个人负担明显下降。25个中选药品价格平均降幅52%。经测算，仅本市对应品种的药品采购费用从16亿元下降到5亿元左右，年节省药品费用超过11亿元。为了迎接这一纪念性的时刻，3月22日晚，药剂科多数同仁坚守岗位，等到领导小组下达指示后，统一进行药品请领与调配前准备。

我国逐渐从缺医少药走向了医优药廉，从一粒药中，我们就已经能看到国家的发展与进步。而从微观层面，我们的医院、我们药剂科、我们每一位药师都要跟上国家改革的步伐。在开业半年时，我们医院就开展了特色举措——拆零给药，何止取消药品加成，还要精准给药，进一步降低患者的花销，更减少了药物的滥用、浪费。作为一名党员药师，为患者提供“安全、有效、经济”的药品是我铭记的初心，为此，我会严苛药品供应链，保证其品质优秀、使用安全；不断学习最新的专业理论知识，确保药物切实有效；置身商业大潮之外，要时刻记得从患者的角度考量更经济合理的治疗方案。

后来，我在门诊药房又碰到了那位阿姨，她对我说：“我服用了新药后，血压控制挺好，没有什么不舒服的地方，每月还节省了一笔不小的开支，以后就选用‘新药’了。”得到这个反馈，我也非常开心，未来的工作中，继续“药”您安全，“药”您放心。