老年患者脑卒中后吞咽障碍的护理要点

陆柯

（常州市第一人民医院全科医学 江苏 常州 213000）

吞咽功能障碍是脑卒中常见并发症，是指由于与吞咽有关的神经损伤或吞咽器官损伤使吞咽的一个或多个阶段受损从而导致各种症状出现的一组临床综合征[1]。临床表现为吞咽困难、饮水呛咳、误咽、误吸等，易引起患者营养不良、低蛋白血症，吸入性肺炎等。本文将我院30例老年患者为研究对象，分析总结老年患者脑卒中后吞咽障碍护理要点。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2017年1 月－2018年12月入住我院全科病房老年脑卒中患者共30例，其中男18例，女12例，年龄56～92岁(67.3±3.8岁)。经头颅CT或MRI确诊。

1.2 方法

分析总结老年患者临床护理资料，总结老年患者脑卒中后吞咽障碍的护理要点。

2.护理要点

2.1 老年患者脑卒中后吞咽障碍的心理护理

老年患者脑卒并发吞咽功能障碍会影响正常进食，导致患者产生不安、甚至忧郁心理，不利于患者疾病恢复。临床医务工作者在掌握患者病情的基础上给予人文关怀，心理疏导安抚其情绪，促进沟通交流，帮助其树立恢复健康的信心，积极配合治疗。

2.2 老年患者脑卒中后吞咽障碍的饮食护理

2.2.1 饮食体位根据患者病情采取相应体位，①坐位：患者能保持端坐位15 min以上，让患者坐位进食。②能够保持半坐位15 min以上的可采用半坐位，头稍前屈曲，身体向健侧倾斜30度，使食物由健侧咽部进入食道，餐后应保持坐位15 min，减少食物逆流和误吸，③侧卧位采用健侧卧位，仰卧位时头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，进食前先让病人深吸一口气然后憋住不要呼出，紧接着张口进食，立即将食物咽下后再进行呼气，然后再做空吞咽动作 3次或 4次，以推动食物通过咽部完全进入胃中。④在进食结束后病人仍保持坐位或者半卧位60min左右以保证食物完全进入胃中及减少食物反流[2]。

2.2.2 饮食选择进食前评估患者吞咽障碍的程度，观察患者能否经口吞咽，评估食用不同稠度食物的吞咽情况，饮食水时有无呛咳。选择富含蛋白质、维生素的软饭、半流或糊状、胶冻状的粘稠食物，不能经口进食者，遵医嘱给予留置胃管，做好相关护理。

2.2.3 防止窒息进餐时注意保持环境安静，减少分散注意力的干扰因素，吞咽困难的患者不使用吸水管，进食后60min保持坐立位，以防餐后食物反流，床旁常规备急救装置如吸引器等，如果患者发生误吸或者呕吐，应立即取头侧位，清除分泌物及呕吐物以免堵塞气道，保持呼吸道通畅，预防窒息等并发症。

2.3 老年患者脑卒中后吞咽障碍的康复训练

吞咽康复训练目的是改善长期的吞咽能力，使感觉运动障碍恢复，提高肌肉自主运动能力等[3]。吞咽功能训练①咽部冷刺激及空吞咽，用棉棒蘸冰水放在前咽弓区，摩擦或轻拍5～8次，然后让患者试空吞咽动作。冷刺激安排于餐前进行，3次/d，冷刺激可提高咽吞咽发生的敏感性和速度，使咽吞咽得到强化。②口腔肌群的运动训练，让患者鼓腮磕牙，开闭颌关节5～10次，然后做空咀嚼和空咽。老年患者脑卒中后吞咽障碍可进行综合训练，包括进食功能训练等，同时结合音乐疗法、物理治疗多种疗法，改善吞咽功能，降低并发症发生率，促进疾病康复[4]。

3.小结

吞咽障碍是老年脑卒中的常见病症，发病率极高，是由于老年患者皮质脑干束损伤与延髓麻痹，从而导致吞咽困难[5]。发生吞咽困难时，容易因呛咳而导致吸入性肺炎，不利于疾病恢复，增加病死率。因此，临床上应注重患者心理健康教育，加强综合训练，尤其是吞咽功能训练，注意患者饮食护理，为老年患者提供科学系统的护理，帮助老年患者积极配合临床治疗，稳定患者病情，促进患者康复。