降低老年患者留置导尿管相关尿路感染的护理对策

董香琴

（常州市第一人民医院全科医学 江苏 常州 213000）

导尿管相关尿路感染（CAUTI）主要是留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。临床诊断主要包括尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检有白细胞[1]。老年患者由于种种原因导致排尿功能障碍，或因长期卧床，在床上大小便不方便，故留置导尿已成为老年病房最常用的治疗手段之一[2]。本文将我院50例老年患者为研究对象，分析总结降低老年患者CAUTI的护理对策。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2018年1－12 月入住我院全科医学病房留置导尿管的老年患者50例作为研究对象，其中男性28例，女性22例，年龄66～87岁(64.4±2.9岁)。

1.2 方法

搜集、整理老年留置导尿管患者临床相关护理资料，总结降低老年患者留置导尿管相关尿路感染的护理对策。

2.老年患者发生CAUTI的原因分析

老年患者由于免疫力低下，病程时间长，并发真菌感染等，长期卧床患者因为大小便失禁、粪便分泌物污染导致屎肠球菌感染，增加了CAUTI的发生率。临床护理工作者因人力不足、工作量大、工作时间长、操作水平差异、医院感染和消毒防范意识不强、手卫生执行率低等因素，导致CAUTI发生。另外，导尿管留置时间，护理操作不到位和不合理使用抗菌药物，未选择正确合适导尿管，不必要的膀胱冲洗，防逆流措施不到位等都是引起CAUTI的重要原因。

3.降低老年患者CAUTI的护理对策

3.1 置管前准备必须严格遵循留置导尿管的适应征和禁忌症。操作前仔细检查所需的用物，是否在有效期内，有无破损或潮湿，根据患者性别等选择合适型号的导尿管。操作前与患者及家属仔细沟通，告知患者留置导尿的目的，配合要点和注意事项，取得患者配合[3]。

3.2 置管时注意事项医务人在操作中要严格遵循无菌操作和手卫生原则。操作时动作应该注意缓慢，以免引起患者尿道损伤。尿道口要彻底清洁消毒，导尿管插入的深度按男女性别不同选择适宜的深度，导尿管到达膀胱后向水囊注入生理盐水，并确认尿管在位。操作过程中，给予患者心理疏导，让患者能积极配合。尿管一旦被污染或误入阴道等应立即更换导尿管重新置入。

3.3 置管后注意要点应妥善固定导尿管留有一定活动空间以防牵拉导致导尿管脱出，集尿袋的高度应低于膀胱位，以防止引起逆行性感染。保持引流装置的密闭、通畅，患者下床活动或外出检查时应夹闭引流管，防止尿液逆流。留取小量尿标本应先消毒导尿管后，再使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时从集尿袋中收集，避免污染和破环密闭性[4]。不长期进行膀胱冲洗。大便失禁的患者应保持尿道口清洁。患者出现尿路感染相关临床症状时，立即更换导尿管并查明原因。每天评估拔管指征，尽早拔除导尿管。对保留导尿管时间久的患者，应帮助其进行膀胱功能的训练，再拔除导尿管。

CAUTI的方式主要为逆行性的感染。医疗机构和临床医务工作者应当有针对性和一定的CAUTI意识，加强相关预防与控制工作。尿管相关菌尿症，在全球范围内为最常见卫生保健相关感染，系医院广泛使用导尿管所致[5]。CAUTI可导致菌血症、败血症、脓尿症等严重感染，增加患者痛苦，延长住院时间。因此，对老年患者提供科学系统的护理，采取有效的护理措施，减少导尿管留置时间，可有效降低老年患者导尿管相关尿路感染发生率。在临床上对于未发生的尿路感染，分析CAUTI的隐患因素并采取相应预防措施可降低感染率。对于已发生的尿路感染，采取有效的对策控制感染，进行有效的防控。