刁本恕经方药浴结合推拿治疗儿科虚证经验

林 艳

(四川省成都市第七人民医院 刁本恕名医工作室，四川 成都 610041)

四川省名中医刁本恕主任医师出生中医世家，为四川省名中医，中医传承博士后导师，全国第三、四批名中医药专家学术经验继承导师。推崇吴师机内病外治思想，在儿科各种常见及疑难杂病的诊疗中主张采用中医内外合治法。尤善运用外治药浴结合推拿治疗儿科虚证。余常侍诊左右，故分述如下，以参同道。

1 汗 证

卿×，男，9个月，身高67 cm，体重12斤。初诊：2017年6月3日。盗汗、自汗2个月余。2个月前患儿无明显诱因出现汗多，头汗为著，白日汗出如水，夜卧枕席渍出人形。出生时评分优，无不良家族史。平素进食一般，大便干结，5 d～7 d一行。刻见：面色青白，少神，情绪烦躁，夜卧不安。舌淡薄白，纹淡红未过风关。家长言患儿年幼喂药困难，故要求中医外治之法治之。诊断：汗证(表虚失固，营卫不和)外洗方：黄芪30 g、白术30 g、防风 30 g、荠菜30 g、排风藤30 g,3剂,每日1剂，熬水洗澡。洗澡时推足太阴脾经(从隐白穴推至阴陵泉)，足阳明胃经(从足三里推至历兑穴)。每日1次，每次20 min。复诊：患儿当日洗澡后，夜间安静入睡，自汗、盗汗均有减轻。洗浴3 d后汗出已较前减半。再予前方洗澡5 d。三诊：盗汗、自汗止，神可，眠可，小便调，大便1 d～3 d一行。体重增加1.0 kg。

2 慢性荨麻疹

李××，女，14岁。初诊:2017年8月20日。全身反复泛发风团3 a余。3 a前患儿感脐周疼痛，家长未引起重视，继之面部及胸腹渐起红色风团，皮肤灼热，剧烈瘙痒,挠之更甚,急送外院输液抗过敏药治疗后症状消失。但此后3 a余，患儿风团反复，曾至多家医院就诊，诊断为慢性荨麻疹，予清热解毒、祛风止痒等中药治疗无效，予抗过敏治疗仅能暂时控制症状。近半年每月发病，多次感冒。刻见：面色萎黄，乏力倦怠。四肢不温。善太息，不思饮食。大便溏结不调。患病以来注意力不集中，夜卧不安。舌淡苔薄白，脉细。皮肤划痕实验阳性。血液免疫学检查无特殊。诊断：风疹(肺脾气虚，营卫不和)。处理：外洗方：黄芪30 g、白术30 g、防风30 g、荠菜30 g、排风藤30 g，7剂，每日1剂，煎水洗澡。洗澡时推足太阴脾经(从隐白穴推至阴陵泉)，足阳明胃经(从足三里推至历兑穴)。每日1次，每次20 min。内服方：玉屏风散合参苓白术散加减。患儿就诊前已长期服药，故对内服中药十分抵触。加之学业紧张，每日药量不能按时服用，3剂内服后不愿内服药物。故仅坚持每1 d～2 d外用药浴方洗澡。复诊：外洗半个月，患儿胸腹曾出现一次一过性风团症状。但症状较前减轻。三诊：外洗1个月后患儿颈前、小臂内侧间或出现少量风团，瘙痒可忍受。但未再用抗过敏药物。嘱坚持洗澡，忌食生冷。四诊：外洗2个月，患儿未再出现风团或皮疹。随访半年，患儿失眠改善，症状未再出现。

3 过敏性鼻炎

张××，男，10岁。初诊：2017年4月10日。反复鼻塞、流涕、喷嚏5 a。5 a前患儿因感受风寒，出现发热、流清涕、喷嚏、咽痒、咳嗽、咯痰、大便干，数日一行、纳差、口臭等症状。于当地中药治疗后上述症状缓解,但其每因季节天气变化反复出现鼻塞、流涕、喷嚏、鼻干、鼻痒症状反复出现。刻见:每日晨起后喷嚏频作，鼻干、鼻痒，偶有流涕、干咳，神差、纳差、大便干。舌淡嫩苔薄白、脉细弦。诊断：过敏性鼻炎(营卫失调，卫表不足)处理：外洗方：黄芪30 g、白术30 g、防风30 g、荠菜30 g、排风藤30 g，7剂，每日1剂，煎水洗澡。洗澡时推手太阴肺经(从少商推至太渊)，手阳明大肠经(从商阳推至合谷穴)每日1次，每次20 min。并予藿香3 g、白芷3 g、川芎3 g、薄荷3 g、石菖蒲3 g做香包外用鼻闻。气味消失则更换。内服方：予黄芪10 g，炒白术10 g，防风10 g，玉竹10 g，白薇10 g，蝉衣30 g，黄连3 g，炒山楂15 g，神曲15 g，炒麦芽30 g，炒稻芽30 g，鸡内金30 g，白豆蔻10 g，2剂。复诊：患儿饮食得增，精神可，大便调,鼻干、鼻痒症状缓解。去白薇，加龙骨、牡蛎各30 g。5剂。三诊：患儿自汗已不明显，晨起后上述症状消失。再予香砂六君子汤加减以善调理,使病不得复发。后每遇农历节气调整用方,3个月后，患儿痊愈。

4 小 结

4.1 刁本恕主任医师历来推崇清代名家

吴师机云：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药。所异者，法耳!”的内病外治思想，在临床实践上提倡内病外治、内外合治，故药浴治疗应运而生。药浴疗法利用经络沟通内外，通过人体皮肤、穴位给药，使药物直达脏腑。通过局部和全身洗浴治疗全身疾病，借助浴水温热之力与药物本身的功效，使全身腠理疏通，毛窍开放，起到祛风除湿、温经散寒、疏通经络、调和气血的作用[1]。正如吴师机在《理瀹骈文》中说“病之所在，各有其位，各有其名，各有其形……按其位，循其名，核其形，就病以治病，皮肤隔而毛窍通，不见脏腑恰达脏腑也。”

4.2 在儿科临床应用

由于小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，内服药稍有不当则可出现呕吐、腹泻等不良反应。外治洗浴法安全性高，避免了内服可能出现的毒副反应[2]。加之小儿年幼畏苦，家长难以坚持喂药等诸多原因均可影响临床疗效，此时药浴疗法较之内服法则优势明显，利于坚持。

上述病例药浴方组成为黄芪30 g、白术30 g、防风30 g、荠菜30 g、排风藤30 g，气虚甚黄芪量可增至100 g。该方由经方玉屏风散加味而来。方中黄芪、白术、防风三药合用益气固表，健脾祛风，本已有补中寓疏、散中寓补之意。尤为难得的是引入了四川当地草药的应用。荠菜性寒味甘淡，春季田间地头随处可见，药食具佳，有健脾、利水、止血、明目的功效。排风藤味甘寒平，又名土防风、蜀羊泉、毛秀才，清刘善述著《草木便方》指出排风藤能祛风除湿，亦能抗癌消肿[3]。成都地处四川盆地，川人多湿。加入川内常用草药荠菜和排风藤，固表疏风而不留湿，体现了刁老因地制宜、当地中草药运用信手拈来的用药特点。

4.3 五输穴推拿法

五输穴推拿法是刁本恕主任医师常用的小儿推拿手法。此法选经重视手太阴肺经、手阳明大肠经、足太阴脾经、足阳明胃经。选穴以此四经五输穴为主。可单独运用，但临床上刁老师常与药浴配合使用。

4.4 药浴加推拿法

药浴加推拿法常用于汗证、慢性荨麻疹、哮喘、久咳、过敏性鼻炎等营卫失调、肺脾气虚、免疫功能低下的患儿。以汗多、纳差、恶风、面色青白或萎黄，舌淡苔薄白，脉纹淡红为辨证要点。使用方法:上方煎煮两次，每次水开后15 min～30 min取汁混合后煎水洗澡。泡脚过程中结合五输穴推拿法推经络。每日1次，每次20 min。

药浴加推拿法单用即可见效，但求痊愈，仍需讲究时间和疗程。尤其在慢性儿科疾病的使用中，疗程常需数十日至数月。医者应心中有数，善与患儿及家长沟通，取得信任，治疗方能始终。