妊娠高血压综合征的治疗及临床护理体会

夏艳春

妊娠高血压综合征是孕产妇常见并发症［1］,威胁母婴的生命健康,是孕产妇、胎儿、新生儿死亡的主要原因之一［2-4］。妊娠高血压综合征临床表现主要为水肿、高血压、蛋白尿,其主要病理改变为全身小动脉痉挛,严重者出现视物模糊、头晕、头痛等先兆子痫自觉症状以致发生抽搐致子痫乃至死亡［5-6］。本研究对2014 年6 月～2016 年8 月收治的86 例妊娠高血压综合征患者给予治疗和护理,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014 年6 月～2016 年8 月本院收治的86 例妊娠高血压综合征患者作为研究对象,患者年龄20～45 岁,平均年龄(27.5±6.6)岁；其中初产妇60 例,经产妇26 例；孕周：＜37 周16 例,37 周～41 周60 例,＞41 周10 例；临床表现：患者有头痛及自觉症状,血压＞150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),尿蛋白(+～++++)或伴水肿,部分患者出现抽搐或昏迷。分娩方式：剖宫产56 例,阴道分娩30 例。

1.2 治疗方法 给予维持水电解质及酸碱平衡,利尿及扩容治疗。降压：10～20 mg 酚妥拉明加入到500 ml 5%葡萄糖注射液中静脉滴注,根据患者血压调整滴速；解痉：5 g 硫酸镁加入到300 ml 5%葡萄糖注射液中静脉滴注,在1 h 内滴完,15 g 硫酸镁加入到1000 ml 5%葡萄糖注射液中采用微泵控制滴注速度［7］；给予地塞米松10 mg 静脉推注,1 次/d,连续治疗3 d；先兆子痫或者子痫患者给予地西泮20 mg 静脉滴注；剖宫产术后给予镇痛、抗感染等治疗,胎儿娩出后宫颈注射催产素20 U,然后再用20 U 催产素静脉滴注［8-10］。

1.3 护理方法

1.3.1 病情观察 患者入院后密切观察病情变化,睡眠时采取左侧卧位,绝对卧床体息,重视患者主诉,监测生命体征,注意胎心音及宫缩情况,注意呼吸、血压、尿量的变化,发现异常立即报告医师,严密观察胎动、胎心、有无宫缩和阴道流血［11］。备好抢救器材和药品。密切观察血压变化,尤其是舒张压。轻度妊娠高血压综合征患者称体质量、测尿蛋白各1次/周,测血压2次/d；中度妊娠高血压综合征患者称体质量、测尿蛋白各1次/d,每4～6小时测血压1次,检查水肿情况,指导其进行适当的活动,经常变换体位,预防体位性水肿；重度妊娠高血压综合征患者留24 h尿,记录24 h液体出入量,增加静脉回流,坐或卧时抬高下肢,遵医嘱给予解痉、降压、镇静等药物,做好基础护理,防止压疮的发生［12,13］。

1.3.2 心理护理 妊娠高血压综合征患者因担心自己的疾病影响到胎儿,因此产生严重的心理障碍,出现焦虑、紧张、恐惧情绪。护理人员在与患者的沟通中和患者建立良好的护患关系,取得患者的信任和支持。采取针对性的心理干预措施,耐心细致地解答患者的疑问,让患者积极配合治疗,满足患者各方面需求,树立战胜疾病的信心［14］。

1.3.3 药物护理 硫酸镁是中、重度妊娠高血压综合征治疗中首选解痉药物,在采用硫酸镁治疗过程中应加强病情观察。在使用硫酸镁过程中备好10% 的葡萄糖酸钙10 ml。应用硫酸镁后30、60、120 min时各叩膝腱反射1次,了解有无硫酸镁中毒症状［15］。应用药物应注意：膝反射必须存在,呼吸≥16次/min,尿量>25 ml/h［16］。

1.3.4 先兆子痫及子痫发作时护理 妊娠高血压综合征患者出现先兆子痫时,保持气道通畅,吸氧,适时吸痰。将患者头偏向一侧,立即准备卷有纱布的开口器,及时处理抽搐,口中置开口器,防止舌咬伤。昏迷者应禁食,防误吸引起吸入性肺炎［17,18］。留置尿管者保持尿液引流通畅,观察尿的颜色以及尿量。

1.3.5 适时终止妊娠 终止妊娠是治疗重度妊娠高血压综合征的有效方法。如患者胎心、胎动好,选择合适方式分娩,胎龄<37周可以行保胎治疗,尽量让其足月后,胎龄≥37周者,尽早终止妊娠［19］。

2 结果

86 例患者中26 例子痫患者经过控制抽搐后立即行剖宫产术；30 例先兆子痫患者经药物治疗后行剖宫产术；30 例患者采用阴道分娩。母婴均安全出院。

3 讨论

为防治妊娠高血压综合征的发生,护士应积极参与孕妇学校的培训与学习,加强对孕妇进行早期健康教育,对高龄妇女及多胎孕妇加强围生期保健,注意加强产前检查,保持规律的生活和愉快的心情,指导孕妇合理饮食,多进食高蛋白、高维生素、高钙和高铁的食品,减少过量脂肪和盐分的摄入,同时细微的心理护理,耐心的医疗作风,能预防妊娠高血压综合征的发生,降低孕产妇死亡率,确保母婴平安［20-23］。

综上所述,对妊娠高血压综合征患者给予临床有效的药物治疗,采取综合全面性的护理措施,能够缩短住院时间、降低死亡率,改善母婴结局。