34例行射频消融术治疗房颤患者的围术期护理体会

荆晓霞 杨爽 于芳芳 徐芳

房颤是临床最常见的心律失常疾病之一,房颤与年龄密切相关,随人口老龄化的到来,房颤患者逐年增加［1-3］。房颤致残率、致死率较高,病情严重可导致患者出现血栓、心力衰竭。药物治疗房颤效果不佳,且长期应用药物治疗有严重的副作用。射频消融术具有微创、方便、安全、有效的特点,现阶段已经成为房颤治疗的首先方法［4-6］。采用射频消融术治疗房颤,围手术期给予有效的护理干预是手术成功的保障。本研究对行射频消融术治疗房颤的患者围手术期的护理措施进行了总结。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月～2017年6月在本院收治的行射频消融术治疗的房颤患者34例作为研究对象。其中男21例,女13例；年龄39～80岁,平均年龄(57.9±10.1)岁；阵发性房颤26例,持续性房颤8例。患者均经过药物治疗,效果不佳或无效；患者均有胸闷、气促、乏力、心悸、眩晕等症状,均无甲状腺功能亢进症,无精神疾病,无先心性心脏病、心肌病以及风湿性心脏病；患者均自愿接受导管射频消融治疗,并均签署知情同意书,射频消融术采用阶段性点消融、环静脉消融以及在此基础上行左房顶部和峡部消融。

1.2 方法所有患者均给予围术期护理,包括术前、术中以及术后护理,具体方法如下。

1.2.1 术前护理 ①术前准备：术前2周嘱患者停用抗心律失常药物,防止药物对手术产生影响,保证手术顺利进行。对患者进行心电图检查、实验室检查、食道超声检查、多层螺旋CT检查及心脏彩超检查等。完成术前备皮、碘过敏试验、静脉留置套管针、排空大小便,可进食少量易消化饮食,更换患者病服,女性患者排除月经期。护士应备齐异丙肾上腺素、阿托品及抗心律失常药等急救药品,所用仪器及抢救仪器均需功能完好。②心理护理：患者由于对射频消融术缺乏了解,会产生焦虑、恐惧等不良情绪,护士应用通俗易懂的语言向患者讲解射频消融的方法、操作过程、治疗成功率、以及术中配合及注意事项等。告之患者手术时长,术前训练患者进行床上排尿,鼓励患者和病友交流,以消除患者的恐惧心理,对于过于紧张的患者可口服镇静药物。

1.2.2 术中护理 护士应向患者介绍手术室环境,协助患者取平卧位,连接心电监护仪、心电生理记录仪、射频仪等,注意观察患者生命体征、面色,询问患者感觉。保证两条以上静脉通路畅通。术中注意观察有无室颤、窦性停搏、心肌穿孔、心包填塞、导管断裂等异常情况。配合医生操作,注意评估患者疼痛程度,控制芬太尼止痛药物的剂量。观察患者呼吸及分泌物情况,防止患者出现误吸及呼吸抑制。鞘管拔出,应压迫穿刺点5 min以上,防止出血。

1.2.3 术后护理 ①一般护理：于术后即时、30 min、60 min、120 min监测患者血压、心率、穿刺部位及足背动脉搏动情况。观察患者生命体征、血氧饱和度,询问患者有无胸闷、心悸等症状。患者术后术侧肢体需制动6 h,注意敷料有无渗血、血肿,应用抗凝药及抗血小板聚集药,注意患者有无牙龈出血、皮肤出血点、尿血、黑便等。②心理护理：及时告之患者手术效果,消除患者疑虑。患者送冠心病监护病房(CCU),应和患者家属做好沟通工作,对家属探视时间实行限制,以保持病室安静。③并发症护理：a.术后患者术侧肢体需制动6 h。观察患者远端皮温、颜色、动脉搏动,观察敷料出血情况。b.术后需严密观察患者心电图、血压情况,并询问患者有无胸闷痛、呼吸困难、躁动、出冷汗、意识变化等,备好心包穿刺包及急救药品,一旦患者出现心脏压塞则予以急救。c.术后注意患者有无心率缓慢、血压下降、头晕、面色苍白等症状,发现后应及时补液、止痛,若患者出现心跳骤停,立即采用临时起搏器治疗。d.术后观察患者有无呼吸困难、咳嗽、发绀、胸痛、咯血以及反复肺内感染等症状。e.患者因卧床时间过长可导致腰背部疼痛,可应用背部垫枕、按摩等措施缓解肌肉压力。④饮食护理：术后嘱患者多饮温水,促进造影剂排出,饮食宜清淡,多食用高蛋白、高维生素、易消化的食物,尽量少食多餐。⑤健康教育：告之患者用药注意事项,合理的运动与休息,不可过度劳累,注意定时随诊等。

1.3 观察指标及判定标准 观察记录患者治疗效果,并随访1～30个月,记录患者治疗后病情及并发症发生情况。疗效判定标准：3个月不应用抗心律失常药物,无房颤发生为痊愈；术后有房颤发生,但发作次数明显减少,应用抗心律失常药能有效控制为有效；房颤与术前相比无明显改善为无效。

2 结果

34 例患者行射频消融术治疗后,痊愈28 例,有效5 例,无效1 例。无效1 例患者,经二次手术后,获得成功。随访1～30 个月,所有病例均病情稳定。34 例患者中有4 例出现并发症,其中1 例出现心脏骤停,紧急抢救后好转,心律恢复正常；3 例出现穿刺点渗血,经压迫止血后好转,不再出血。

3 讨论

随着射频消融术的逐渐发展,目前已经成为治疗房颤的主要治疗方法［7-9］。对于病史短、药物治疗无效、无明显器质性心脏病的持续房颤患者,采用射频消融术治疗是首选；对于病史长、有器质性心脏病的持续房颤患者,射频消融术是维持心律、预防复发的有效措施［10-12］。射频消融术要求护士有高度的责任心及专业的护理技能,能及时观察患者的病情变化,预防并发症的发生。本院对34 例房颤患者行射频消融术治疗,应用围手术期护理,痊愈28 例,有效5 例,无效1 例。无效1 例患者经二次手术后获得成功。34 例患者中有4 例出现并发症,其中1 例出现心脏骤停,紧急抢救后好转,心律恢复正常；3 例患者出现穿刺点渗血,经压迫止血后好转,不再出血。

综上所述,房颤行射频消融术治疗的患者,应术前做好手术准备工作及患者心理护理,术中密切配合医生严密观察患者病情,术后做好病情观察、心理护理、并发症护理、饮食护理、健康教育等,能显著提高治疗效果,减少患者并发症的发生,促进患者早日康复。