Quadrant通道下MIS-TLIF治疗腰椎退行性疾病的临床效果观察

田光泽 汤岱 王飞

(南充市高坪区人民医院 四川 南充 637100）

腰椎融合手术作为腰椎退行性病变的常见治疗方法，传统经椎间孔腰椎椎体间融合术 (TLIF)主要是由于肌肉剥离广泛与术中长时间牵拉等因素使得手术创伤性较大，术中出血量相对较多，术后恢复速度十分缓慢，部分患者会造成腰背部持续疼痛[1]。目前，随着微创脊柱外科手术在临床上的逐渐成熟，微创经椎间孔腰椎椎体间融合术 (MIS-TLIF) 治疗该项疾病取得良好的临床效果。Quadrant通道系统是Sofamor公司在椎间盘镜系统及±sTube通道系统基础上改良研制新型腰椎微创系统，和椎间盘镜系统具有一定的兼容性，该项技术的操作空间相对于±sTube较大，术者几乎是在直视下开展手术。基于此，本次研究就66例腰椎退行性疾病患者给予Quadrant通道下MIS-TLIF治疗的临床效果展开分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月2018年8月本院收治的66例腰椎退行性疾病患者,依据入院先后顺序分为对照组（n=33）、观察组（n=33）。

观察组，男：女，15∶18，年龄范围45～75岁，平均（59.25±7.26）岁，发病椎节：L5/S1 15例，L4/5及L5/S1双节段突出18例。对照组，男：女，16：17，年龄范围46～76岁，平均（60.25±7.35）岁，发病椎节：L5/S1 16例，L4/5及L5/S1双节段突出17例。本次研究均通过本院的伦理会批准，两组患者的一般资料（性别、年龄及发病椎节）比较，P＞0.05，且差异无统计学意义。

纳入标准：①患者伴有腰腿痛症状；③患者均开展全椎板切除术，关节突关节切除部分大于1/3；④保守治疗时间大于8周[2]。

排除标准：①单纯复发性腰椎间盘突出症者；②伴有椎间隙后缘骨化者；③伴有相关脏器功能损害者。

1.2 治疗方法

对照组给予传统术式治疗：指导患者俯卧位，使其腹部悬空，受压部位需要结合患者的舒适度给予其垫衬垫，之后进行全身麻醉，借助C型臂X线机进行透视，进一步对患者的病变部位做好明确的标记。术区可使用碘伏进行常规消毒，在其消毒部位铺无菌巾，此时术者可沿着患者的后正中线进行切口，切口大约7cm，依次将患者的皮肤、皮下组织及腰背肌筋膜直接切开，使用电刀紧贴棘突，随后剥离患者双侧椎旁肌、椎板以及横突，使用椎板做好拉钩，使得手术视野充分的暴露，使用“人字嵴顶点”法将椎弓根螺钉植入，借助C型臂X线机透视进一步确定病变节段椎间隙，借助椎板咬骨钳及骨刀切除患者体内的部分上下关节突和椎板，使得黄韧带充分显露，采用髓核钳咬除患者的黄韧带，充分显露硬脊膜，进一步探查其神经根受损程度，松解受压神经根，使用尖刀切开纤维环，采用髓核钳、铰刀及刮匙处理患者体内的椎间盘和终板软骨，采用生理盐水进行彻底冲洗，选择合适大小椎间融合器，将部分骨碎块打压至椎间融合器，剩余骨碎块填入已处理完毕的病变节段椎间隙，将椎间融合器植入患者的椎间隙前缘，进一步透视，确定位置良好后，彻底止血，冲洗创面，将吸收性明胶海绵放置在硬脊膜表面，随后安装连接棒并适当加压，借助C型臂X线机再做进一步的透视确定椎间融合器及椎弓根螺钉位置满意后，再次止血，冲洗创面，可置于负压引流管，逐层缝合切口即可。

观察组给予Quadrant通道下MIS-TLIF治疗：术前准备同对照组，在病变节段（患侧）上下椎弓根连线外1cm处做一个纵行切口，大约3cm，依次将患者的皮肤、皮下组织及腰背肌筋膜切开，在最长肌与多裂肌的间隙直接进入，将部分软组织结构进行钝性分离，进一步探查患者的关节突关节及椎板间隙，可置入1枚克氏针，通过C型臂X线机进行透视，进一步确认患者的病变部位，之后放入扩张导管，随后植入Quadrant通道，将其自由臂进行固定，随后直接接入冷光源，可在C型臂X线机直视下采用电刀清除关节突周围软组织，使得椎板、关节突关节及椎间隙充分暴露，使用骨刀凿除患者的部分关节突及椎板，使得黄韧带充分显露，使用髓核钳咬除患者的黄韧带，充分显露硬脊膜，进一步探查神经根损伤程度，使得受压神经根充分松解，使用尖刀切开纤维环之后充分处理髓核钳、铰刀及刮匙椎间盘，使用生理盐水充分冲洗， 选择合适大小椎间融合器，将部分骨碎块打压至椎间融合器，剩余骨碎块填入已处理完毕的病变节段椎间隙，将椎间融合器植入患者的椎间隙前缘，进一步透视，确定位置良好后，在双侧经皮植入椎弓根螺钉，再次透视后确认无误可安装连接棒并适当加压。借助C型臂X线机再做进一步的透视确定椎间融合器及椎弓根螺钉位置满意后，再次止血，冲洗创面，可置于负压引流管，逐层缝合切口即可。

1.3 观察指标

①临床效果：显效：VAS及ODI评分明显降低；有效：VAS及ODI评分逐渐降低；无效：VAS及ODI评分未见改善。

②VAS评分、ODI评分。

③术后并发症；并发症（脑脊液漏、手术切口皮缘局部坏死及感染等）。

1.4 统计学方法

用SPSS22.0进行数据处理，计量资料（心VAS评分、ODI评分）及计数资料（临床疗效及并发症），分别用（±s）、（n,%）表示，t或χ2检验；若结果P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 评定临床效果（对照、观察组）

对照组临床效果75.75%低于观察组的临床效果96.96%，差异显著P＜0.05（χ2=6.3041；P=0.0120）；其中对照组，显效20例，有效5例，无效8例；观察组，显效25例，有效7例，无效1例；

2.2 VAS评分、ODI评分

观察组患者的VAS及ODI评分显著低于对照组，P＜0.05,VAS（t=6.4945；P=0.0000）；ODI（t=6.7060；P=0.0000）；对照组，VAS评分（3.26±0.96）分，ODI评分（17.26±3.12）分；观察组，VAS评分（1.78±0.89）分，ODI评分（12.85±2.13）分。

2.3 评定术后并发症

对照组术后并发症率21.21%高于观察组的术后并发症发生率3.03%，P＜0.05，（χ2=5.1207；P=0.0236）；其中对照组，脑脊液漏2例，手术切口皮缘局部坏死2例，感染3例；观察组，脑脊液漏0例，手术切口皮缘局部坏死0例，感染1例。

3.讨论

目前，随着我国人口老龄化的不断加剧，使得腰椎退行性疾病的发病率呈现逐年增长的趋势。腰椎退行性疾病是一种临床上十分常见的疾病，主要有腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、腰椎失稳症及腰椎滑脱等。临床上治疗该项疾病主要是为了缓解临床症状，进而维持脊柱的稳定，在最短的时间内恢复及保持椎间关节的正常相对关系[3]。

本文观察组患者的临床效果96.96%显著高于对照组75.75%，观察组患者的VAS及ODI评分降低；观察组的术后并发症发生率3.03%低于对照组的21.21%；P＜0.05；分析原因：Quadrant通道下MIS-TLIF手术对患者的椎旁软组织损伤相对较小，后路结构破坏十分少。MIS-TLIF可通过小切口对肌肉间隙展开钝性分离，建立扩张通道，借助Quadrant 通道自患者的肌间隙直接进入，对椎旁肌损伤相对较轻。同时，Quadrant可扩张通道系统底部及顶部，纵向及横向均可撑开，不需要附加内镜，临床医生基本是在直视下进行腰椎管减压，同时保留较多的后路结构，进而稳定后路结构，减少疼痛，加速早期愈合的速度[4]。

综上，针对腰椎退行性疾病患者给予Quadrant通道下MIS-TLIF治疗，在提升临床效果的同时降低VAS评分、ODI评分，降低术后并发症发生率，值得临床推广。