孕早期超声检查胎儿颈项透明层厚度的临床价值

蒋怀敏

（大竹县人民医院 四川 达州 635100）

胎儿颈项透明层（NT）是产检中的一种筛查项目。泛指胎儿颈后部皮下组织内液体积聚的厚度，位于皮肤高回声带与与深部软组织高回声带之间，对于反应胎儿淋巴回流有着重要意义[1]。既往研究发现，当NT≥3.0mm可判定其为增厚，而NT增厚在一定程度上和胎儿异常有着重要关系，其增厚越明显，胎儿出现异常的机率就越高，程度越严重[2]。基于此，本次对孕11～13+6周胎儿颈项透明层厚进行超声检查，分析超声测量NT在早期诊断胎儿异常中的价值和意义，内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

分析2017年9月-2018年8月于我院行产前超声检查的孕11～13+6周孕妇及其胎儿NT厚度资料。其中，孕妇1023例，年龄20～45岁，平均年龄（31.01±1.03）岁。孕妇资料统计完毕后通过查阅产科病理和电话、上门随访等了解孕妇妊娠结局。新生儿的随访需要至出生后6个月进行。

1.2 方法

仪器选用百胜ESAOTE-MyLab ClassC彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为3～5MHz，以常规产科条件进行。根据英国胎儿医学基金会NT推荐标准对1023例孕11～13+6周胎儿NT厚度进行测量。方法为：取产妇仰卧位，于胎儿正中矢状切面测量头臀长，以此确定超声孕周。然后根据顺序对胎儿结构进行检查并排除胎儿异常。最后仍取胎儿正中矢状切面，于胎体自然屈曲位时将图像放大，至只显示头、颈、上胸部，对胎儿颈项部皮下无回声透明层最厚部分进行测量，反复测量3次，取结果平均值。

1.3 观察指标

若孕11～13+6周胎儿NT≥3.0mm则表示其NT异常，需要告知孕妇进一步进行染色体检查。孕妇妊娠结果以电话随访或者回查产科获取。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

超声检查结果检出23例胎儿NT≥3.0mm，其中，6例胎儿在孕11～13+6周检查显示其NT≥3.0mm，但在随访过程中恢复正常，且分娩结局显示为胎儿正常。1000例NT正常胎儿中有5例经超声诊断为先天性心脏病。

13例胎儿NT≥3.0mm中均存在预后不良。对其中9例胎儿进行染色体检查发现6例存在染色体异常，确诊后以人工流产术终止孕妇妊娠，而3例检查发现染色体正常但在孕中期诊断出先天性心脏病。4例未实施染色体检查的胎儿中有3例在孕15～17周因自然流产终止妊娠，1例在孕早期检查发现NT≥3mm，而孕妇并未按期复查，于孕23周进行超声检查发现胎儿出现全身水肿且合并严重心脏畸形，最后终止妊娠。

3.讨论

随着临床医学的进步以及设备仪器的更新，对NT和胎儿异常关系的研究逐渐深入。大量研究报道，NT增厚和各类先天性异常有着极大的关系，且对此进行大量研究证实[3]。而现阶段，相较于孕妇年龄以及血清学检查，NT增厚已成为早期筛查胎儿异常最有效和敏感的超声指标[4]。既往研究显示，孕妇在妊娠11～13+6周时，由于其时期的特殊性，无法有效的观察胎儿解剖结构变化[5]。但以超声可对NT的厚度变化以及超声表现进行观察。而根据NT和超声表现情况能够对异常胎儿以及高危胎儿进行判定，对于评价和判定胎儿预后改善有着重要意义。

本次发现，1023例胎儿经超声检查NT后，NT显示增厚可能导致多种胎儿不良结局。而其中最为常见的为染色体异常以及先天性心脏结构畸形。结果发现，NT增厚越明显，胎儿出现异常的机率越大[6]。一般情况下，在孕10～14周时，胎儿因遗传或解剖结构异常等因素，会延迟淋巴管和颈静脉窦相通，进而导致淋巴液大量积聚于颈项部，引发NT增厚。而本次发现，13例NT增厚胎儿中，6例诊断为染色体异常，3例出现先天性心脏病，3例流产和1例全身水肿。由此可见，NT增厚和染色体异常有重要关系，亦和先天性心脏病密切相关，极易导致胎儿死亡和畸形，对其生命安全产生严重威胁[7]。此外，本次还发现6例胎儿在孕11～13+6周检查显示其NT≥3.0mm，但在随访过程中恢复正常。分析其原因可知，上述现象的发生多和淋巴系统发育延迟和受阻有关。若淋巴系统发育完善，其积聚的淋巴液则能正常引流，进而导致增厚的透明层消失[8]。由此可见，一过性的NT增厚在发育正常的胎儿中是可能存在的，超声发现NT增加并不一定就说明胎儿存在发育异常，需结合其它相关检查进行综合诊断。在实际工作中，NT测量对操作者的要求较高，不规范的测量极易导致漏诊和误诊的发生。为此，规范化测量技术不仅可以有效的降低测量误差，还能提高NT测量的可重复性和实用性。

综上所述，早期NT检查可以有效的筛查胎儿异常，且对于胎儿预后改善有指导意义。