双源CT低剂量扫描在肺磨玻璃结节筛查中的价值

余 琼，李 畅，宋玉明*

(1.吉林大学中日联谊医院 放射线科，吉林 长春130033；2.吉林大学中日联谊医院 特需病房，吉林 长春130033)

随着医学影像技术的不断更新和发展，近年来早期肺癌的阳性诊断率逐年提高。已有文献指出，肺磨玻璃结节(ground-glass nodules，GGN)为原发性肺腺癌患者早期诊断一个重要的CT表现[1-3]。但CT检查辐射剂量较高，因此常规CT扫描难以成为肺部的筛查手段。近年来胸部低剂量 CT(low- dose CT，LDCT)筛查广泛应用于临床诊断及健康体检，肺部结节的阳性检出率逐年升高[4,5]。本研究旨在比较肺磨玻璃结节(ground-glass nodules，GGN)在双源CT低剂量与常规剂量扫描中的阳性检出率，并探讨低剂量扫描的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月-2019年6月在本院CT检查发现肺部磨玻璃结节的患者55人，所有入选者初次检查均接受肺部双源CT常规剂量扫描，并于1月内复查胸部CT时采用双源CT低剂量扫描，其中男性34例，女性21例；年龄22岁-73岁(中位年龄为52岁)，体重45-82 kg；其中34例男性均有吸烟史。纳入标准：既往无恶性肿瘤病史；仅为健康体检或因轻微咳嗽而就诊，没有咳痰或痰中带血等临床症状。排除标准:GGN 病灶未行手术和病理学确诊者；影像资料不能随诊复查动态观察者。

1.2 设备与检查方法

1.2.1检查设备 德国西门子双源CT(Somatom Definition Flash)和 ADW4.5工作站。

1.2.2检查方法 第一次检查55例患者全部使用常规剂量胸部扫描，扫描参数：120 kV，240 mA，0.5 s/圈，扫描层厚1.0 mm，重建间隔0.7 mm，螺距1.2，扫描视野(FOV)完全覆盖患者胸部。一月内复查时，所有患者均采用双源CT智能毫安低剂量扫描，扫描参数：120 kV，智能自动控制毫安，0.5s/ 圈，扫描层厚1.0 mm，间隔0.7 mm，螺距1.2，FOV完全覆盖胸部。扫描全部由高年资技师操作，取胸部检查常规仰卧位，扫描前对患者进行屏气训练，屏气下自胸廓入口至肺底部进行连续扫描。

1.3 图像处理与分析

肺磨玻璃结节(ground-glass nodules，GGN)是指肺窗图像上的局灶性稍高密度影，病变密度较低，不能完全掩盖局部的支气管血管束，纵隔窗上病灶往往不能显示或仅能显示磨玻璃病灶中的实性成分[6,7]。所得影像资料使用ADW4.5工作站进行测量处理，对病变区域进行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)重建、曲面重建(CPR)。两个高年资放射诊断医师分别阅读所有患者胸部图像，重点观察磨玻璃结节的大小、形态、密度及病变边缘等情况，将两次检查发现的病灶逐一进行比较分析。

2 结果

55例患者中，常规剂量双源CT首次扫描发现60个GGN(其中1例为3个 GGN，3例为2个GGN)，1月内使用低剂量双源CT复查，共发现57个GGN；2次检出率对比无显著性差异(P>0.05)。磨玻璃结节直径范围约2-16 mm，其中21个结节>11 mm(其中8例患者因复查结节增大而手术，术后病理示：7例为浸润性腺癌，1例为微浸润性腺癌)；5-10 mm者27例(其中5例手术，术后病理示：微浸润性腺癌2个，原位癌2个，不典型腺瘤1个)；<5 mm结节12个，嘱患者3-6个月随访。经抗炎治疗后随访患者中，小于10 mm磨玻璃结节中10例病灶完全吸收，7例病变范围明显缩小，均考虑为炎性病变。其余病灶均无明显变化，嘱患者继续定期复查。

3 讨论

近年来，随着医疗技术飞速发展，多层螺旋CT在肺部病变诊断及鉴别中越来越得到广泛应用，并与其他影像学手段相比，能够极大地提高早期肺部疾病的检出率。因此，在临床上及健康体检中胸部CT得到广泛的应用，但CT在确诊病变的同时，也使得患者接受相当剂量的辐射；特别是对于随诊的患者，多次复查的累计辐射剂量，也越来越受到医护人员和公众的关注[8]。在肺部疾病诊断及鉴别诊断中，低剂量CT扫描技术具有显著优势，成为目前临床肺部筛查的热点[9-12]。

CT辐射剂量与管电流量之间呈线性相关，在一定范围内，管电流的降低可使辐射剂量明显下降。而由于肺泡腔与肺实质之间有很好的天然对比度，病变在肺组织中不易受噪声干扰；因此，降低管电流不会对肺部病变的检出率和诊断准确性造成明显影响，使得降低管电流成为目前降低胸部扫描辐射剂量的有效方式之一。西门子双源CT智能毫安扫描技术，可以根据不同患者或扫描位置的变化而自动调节管电流，在保证图像质量前提下，最大程度地降低胸部CT扫描辐射剂量，为常规体检和定期复查患者提供了安全检查方法。胸部智能毫安低剂量扫描有别于常规扫描，不采用统一固定240 mA扫描整个胸部，而是一般采用固定管电压120 Kv，经定位扫描后随患者体型不同，CT机自动程序控制管电流量，开启实时动态曝光剂量调节技术CARE Dose 4D。采用胸部智能毫安低剂量扫描，最低辐射剂量可降低到固定毫安组的1/5以下。

低剂量CT扫描对肺磨玻璃结节(ground-glass nodules，GGN)的筛查，成为目前肺部检查的热点[13]。磨玻璃结节清晰程度随病变缩小、密度减低和 X线量减小而逐渐下降；而作为筛查手段，最终目标是检出病灶。通过本次对比研究，我们可以发现双源CT智能毫安低剂量扫描的图像噪声虽较常规扫描略增大，但通过工作站处理后，仍可以得到满足诊断要求的影像图像。最终达到不遗漏病灶检出，同时最大程度减低患者所受辐射伤害的目标。肺部磨玻璃结节的早期检出，有利于肺癌的早期诊断[14,15]，便于患者的早期治疗，进一步提高患者的生存率和治愈率。

综上所述，双源CT低剂量扫描在肺磨玻璃结节的筛查中具有较高的检出率，能够同时满足健康体检和临床诊断的图像要求，有助于肺癌的早诊断、早治疗和提高患者术后生存率的优点，同时能够降低检查者受到的辐射剂量，因而适用于肺部健康普查。