误服商陆中毒2例救治分析

穆振斌 侯玉梅 刘国瑞 孙秋明 赵青 金玉（通讯作者）

（海军实验训练基地医院消化内科 辽宁 葫芦岛 125000）

2018年10月11 日2名青年患者于17时许于所在地山坡上发现了一株疑似“野人参”的植物，两人将植物根茎挖出，并少量试吃。误服约1小时后二人先后出现上腹及脐周疼痛，恶心、呕吐等症状，立即送到我院，急诊入院。中毒物经辽宁省中医药大学附属医院及北部战区总医院药剂科医师鉴别为商陆。经我院消化内科及时救治后症状消失。现将救治过程分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般情况

本组病例为2例，均为青年男性；平均年龄21岁。服用时间200～240min。其中张某误服约10g，吴某咀嚼约10g后吐出。服用约1小时后二人先后出现上腹痛，剧烈恶心、呕吐、头晕等症状，血压、脉搏、呼吸、意识生命体征平稳。化验血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、凝血功能、血清离子等均正常。

1.2 治疗方法

入院后立即给予清水洗胃、催吐导泻、保护胃黏膜、大量补液（2500～3000ml）、利尿等中毒抢救治疗措施。次日两名战士病情逐渐好转。48h后症状完全消失。

1.3 治疗结果

本组2例患者经紧急救治，8h后消化道症状逐渐好转，神经系统症状完全消失。次日复查各项指标均无明显异常，观察72h后痊愈出院。

2.讨论

商陆又名土人参、野胡萝卜、山萝卜、见肿消等，记载于《本草纲目》，“性下行，专于行水”，主治水肿、胀满、脚气、喉痹、痈肿、恶疮[1]。商陆切面特征明显，易于鉴别，切面边缘皱缩，形成突起的木质同心性环轮，俗称“罗盘纹”。其根部及未成熟果实有毒，生食毒性更大。其有毒成分主要为三萜皂甙、商陆碱、大量硝酸钾、生物碱等，对交感神经、胃肠黏膜、呼吸及血管运动中枢有刺激作用。商陆根含有硝酸钾，在肠道硝酸盐菌作用下还原为亚硝酸钾，可使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，造成机体缺氧，患者出现头晕、发绀、呼吸急促、烦躁不安等症状和体征[2]。中毒潜伏期20分钟至3小时。轻症表现为头晕头疼，恶心呕吐，胸闷心慌、腹痛腹泻，食欲减退，言语不清、躁动，多尿等；严重者可出现呕血、便血，四肢抽搐，血压下降，瞳孔散大，心跳减慢，呼吸减弱，甚至恍惚、昏迷，大小便失禁等。从昏迷到清醒常需10～30h。大剂量可引起惊厥、呼吸中枢麻痹导致呼吸、循环衰竭死亡[3]。洗胃、催吐、导泻、补液利尿是治疗商陆中毒的主要方法。中枢神经系统症状可给予可拉明、洛贝林、吸氧治疗，循环衰竭给予强心、升压治疗，抽搐者给予镇静，同时注意纠正电解质紊乱和酸中毒。有报道亚甲蓝是治疗商陆中毒的特效解毒药，发绀者给予静脉推注或滴注亚甲蓝注射液，用量为1～2mg/kg，对中重度中毒患者取得了良好的治疗效果[4]。机理主要是亚甲蓝是亚硝酸盐中毒的解毒剂，能还原恢复血红蛋白的运输氧功能。症状轻微者可以用生甘草15g，绿豆60g煎服解毒。本组2例患者均为青年患者，好奇心强，而生活经验不足，因商陆形似人参，被误当作人参采挖。野生商陆生存能力强，平原、丘陵、山地以及路旁、房前屋后均可生长。因此建议卫生防疫部门对此予以足够重视，加强对野外有毒动植物识别的相关教育，加强相关中毒症状的辨识和诊断，总结和学习相关救治经验。