本期导读

系统性红斑狼疮（syetemic lupus erythematosus，SLE）是一种累及多系统、多器官损害的自身免疫性疾病。狼疮肾炎（lupus nephritis，LN）是SLE最常见且严重的并发症，临床上仅有少部分LN单独表现为肾脏受累，绝大多数与SLE的其他系统损害同时出现，故临床表现错综复杂，治疗充满挑战性。随着多种新型免疫抑制剂的相继出现，LN的近期临床缓解率得到提升，但临床上仍然存在部分对传统免疫抑制剂治疗反应差的难治性LN，以及因合并多脏器损伤使治疗变得十分棘手的重症LN。近年来，利妥昔单抗（rituximab，RTX）在难治性肾病领域的应用备受关注，作为B细胞的清除剂，RTX有别于传统的非特异性免疫抑制剂，是通过生物靶向性特异性清除B细胞以减少体内自身抗体和促炎症因子发挥治疗作用。虽然美国风湿病学会在2012年颁布的LN治疗指南中将RTX推荐为Ⅲ及Ⅳ型难治性LN诱导期的二线用药，但不少的临床研究已显现出其在难治性LN中独特的治疗作用。本期特约浙江省立同德医院肾病科鲁盈主任撰写《利妥昔单抗在难治性系统性红斑狼疮及狼疮肾炎中的临床应用》，针对RTX的治疗作了介绍。

非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是目前全世界最常见的慢性肝脏疾病，疾病谱包括单纯非酒精性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝硬化甚至肝细胞癌。尽管NAFLD起病隐匿，但如能积极开展早筛查、早干预，则能够获得良好的临床防治效果。肝脏脂质合成代谢和转运调控在NAFLD发病中起主要作用，其中脂肪酸合成酶（FAS）和固醇调节元件结合蛋白-1c（SREBP-1c）蛋白表达上调，被认为对肝脂肪变性具有重要意义。流行病学调查研究显示，绝经后女性NALFD发生率显著升高。绝经是女性发生NAFLD的独立危险因素，但其视黄醇结合蛋白4（retinol binding protein 4,RBP4）是一种新型脂肪细胞因子，被认为可作为胰岛素抵抗的标记物。多数临床研究发现，无论成人或儿童，血清RBP4蛋白表达水平在NAFLD患者均高于较健康人群，但其与NAFLD之间的相关性尚未获得一致确认。浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院蔡泓等采用小鼠高脂饮食诱导及去势模拟女性绝经后NAFLD状态，通过分子生物学和病理学观察外周血清及肝组织中RBP4、FAS和SREBP-1c蛋白表达的改变，探讨RBP4蛋白在绝经后NAFLD发病中的意义。

颅内压（intracranial pressure，ICP）增高是临床较常见的危重症，严重可导致脑疝，危及生命，而ICP监测是救治的中心环节。过高的ICP可刺激脑干及脑膜，导致孕产妇子痫发作、脑出血等严重并发症。有创ICP监测仍然是“金标准”，但因存在颅内出血、感染等诸多风险且费用昂贵限制其在临床上的应用。子痫期等保守治疗的患者无法进行有创ICP监测，因此临床迫切需要简便、可靠的无创ICP监测技术。常见的无创ICP监测技术有闪光视觉诱发电位（flash visual evoked potentials，f-VEP）、经颅多普勒（transcranial doppler，TCD）、生物电阻抗（electric impedance，EI）、视神经鞘直径（optic nerve sheath diameter，ONSD）等。最新研究显示，超声测量ONSD具有快速、准确且在床边动态观察的特点，能够为临床早期发现ICP增高提供可靠的诊断依据，但相关研究极少涉及孕产妇，特别是子痫前期患者。嘉兴市妇幼保健院重症医学科过勇杰等比较普通孕产妇及子痫前期患者ONSD的差异，探讨子痫前期患者采用超声测量ONSD筛查ICP增高的临床应用价值。

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