浅谈盛京小儿针推流派

张秀英， 王雪峰， 张立佳

盛京古时为后金都城，即今辽宁省沈阳市。19世纪后期奉天同善针灸医社社长韩桂巉擅用针推治疗儿童疾病，并提出针推并用的特色技法，倡导以指代针的“指针”技术。其弟子关娴清针对儿童的生理病理特点、生长发育特点及患病特点，将“指针”技术和推拿技术相融合发扬了针推并用技法，临床疗效较好。自此，盛京小儿针推伴随着院校教育和师承教育相结合的传承模式不断发展壮大，以中国医科大学附属盛京医院和辽宁省针灸学会小儿推拿外治分会为中心，不断培养省内外、国内外针推专门人才，并通过国内外学术讲座，继续教育及远程培训等途径将盛京小儿针推的学术思想及特色诊疗技法推广至省内各地，并辐射至全国各区县市，乃至传播到海外。

1 传承脉络清晰

1.1 创始人韩桂巉 韩桂巉出生于19世纪中叶(具体年份不详)，沈阳人，任奉天同善针灸医舍舍长期间广收门徒，创立了盛京针推流派，以针推并用治疗疾病为特色，擅长应用针灸推拿治疗瘫痪性疾病，尤擅长指针治疗儿童便秘、厌食、感冒、五迟五软、疳证等疾病，对腹泻有独特治法。

1.2 第二代传承人关娴清 关娴清1942年拜民国韩桂巉为师学习针灸推拿技术。1947年考入盛京医院医学本科，1951年入中国医科大学附属盛京医院工作，创立中医科及针灸科，任中医科及针灸科主任、教研室主任，从事临床、教学、科研工作，1997年被评为全国名老中医，2004年由国家中医药管理局批准建立关娴清名老中医工作室。关老发扬了“针推并用”的特色技法，并提出“针药并举”的治疗理念，同时创立了“脊背六法”。

1.3 第三代传承人王雪峰、陈苏宁

1.3.1 王雪峰 王雪峰教授，医学博士，主任医师，博士生导师，博士后合作导师，国务院特殊津贴专家，国家首批百千万人才百人层次，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，二级教授，辽宁省高层次中医药人才。辽宁中医药大学附属医院儿科重点学科和重点专科学科带头人，国家中医药管理局毒热证重点研究室主任，国家中医药管理局三级科研实验室病毒室主任，国家中医临床研究基地儿科基地病种负责人，国家“十一五”重点专科儿科协作组组长。现任中华中医药学会儿科分会副主任委员、中国中医药高等教育学会儿科分会副理事长、中国中医药研究促进会综合儿科分会副会长、中国康复医学会儿童康复委员会副主任委员、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复委员会副主任委员、世中联儿童保健与健康教育专委会副会长、世中联脑瘫康复专委会副会长、世界中医药联合会儿科分会常委、辽宁省医学会儿科学分会副主任委员。辽宁省中西医结合学会儿科专委会主任委员。国家自然科学基金终审评审专家、国家科技进步奖评审专家、国家“重大新药创制”评审专家、国家卫健委儿童用药专委会委员。《中国实用儿科杂志》编委、《中国当代儿科杂志》编委、《中国小儿急救医学》编委、《中国循证儿科杂志》编委、《中国神经再生研究》常务编委、《中国中西医结合儿科学》主编。

1.3.2 陈苏宁 辽宁省名中医，博士生、硕士生导师，全国第三批优秀中医药人才，辽宁省高层次中医药人才，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任中国民族医药学会脾胃病分会副会长；中华中医药学会脾胃病分会常委；世界中医药学会联合会消化委员会常委；中华中医药学会心病分会专业委员会委员；中华中医药学会继续教育分会常委；辽宁省中西医结合学会消化病、血管病专业委员会副主任委员；辽宁省中医药学会脾胃病、心病专业委员会副主任委员；国家中医药管理局“十一五”脾胃病重点专科项目负责人、胃痞病学组副组长；卫生部脾胃病临床重点专科项目负责人；国家中医药管理局中西医结合临床重点学科负责人；中国医科大学重点培育学科负责人；关娴清全国名老中医工作室负责人。《中国实用乡村医生杂志》副主编；《中国实用内科杂志》编委。

2 独特的学术特点

2.1 用推即用药，依法立方 用推即用药，本流派强调小儿推拿时应该用中医理论认识疾病，明确诊断，然后根据诊断拟定治法，依法立方，即根据推拿手法的功效作用和辨证论治进行组合成方、选穴推拿。《幼科铁镜》曰：“寒热温平药之四性，推拿揉掐性与药同，用推即是用药，不明何可乱推……不谙推拿揉掐，乱用便添一死。”推拿处方是治病的具体方法，由手法、穴位、次数所组成，可发挥汗、吐、下、和、温、清、消、补的作用。汗法：推三关、拿风池、拿肩井为汗法的体现；如点天突为吐法体现；清大肠、清肺金、逆运内八卦、下推七节骨为下法体现；补脾土、补肾经、补肺金、揉丹田、揉肾俞、揉脾俞则为补法的体现；分阴阳则为和法的体现；清天河水、清心经、退六腑则为清法的体现；揉一窝风、揉二扇门等则为温法的体现。

2.2 精简取穴，协同配穴增效 《神农本草经》云：“有单行者，有相须者，有相使者，有相恶者，有相反者，有相杀者，凡此七情，合和视之。”对药是由两味药物以相对固定的形式配伍组成的对药，由于其组成严谨，用之临床往往收效显著。关老在对药配伍启迪下，临证选穴时紧扣病机，强调精简取穴，提倡小儿推拿中穴位的配伍往往能增加疗效，创立了关氏对穴、角穴配穴理论，发挥穴位的协同增效，相互辅助，相互兼治，相互制约，临床常获意想不到的配伍效果。如清肝配捣小天心：清肝可开郁，平肝胆之火，息风镇惊；捣小天心可安神镇静，两穴相伍有镇静、镇惊作用。揉板门配掐揉足三里：揉板门可消食化积；掐揉足三里可运脾和胃，调中理气二者相伍可发挥健脾消食的作用。如清肺、推脾配分推膻中：清肺可宣肺止咳化痰，推脾健脾益气，分推膻中可开胸化痰，利气利膈，三穴相伍则可清肺健脾，宽胸化痰；补脾肾合推三关：补脾可补血生肌，补肾可培补元气，推三关可补虚扶正，三穴相配发挥气血双补的作用。此外，基于内经“荥输治外经，合治内府”的取穴原则创立输合配穴-抑木扶土法治疗小儿痉挛型脑性瘫痪(肝强脾弱证)，即选取手足阳明经及足太阴经的输穴、合穴，通过输合配穴-抑木扶土，即柔肝健脾的康复方法来治疗小儿痉挛型脑性瘫痪。

3 流派特有技法

3.1 创立“脊背六法” “脊背六法”是国家名老中医关娴清教授在“捏脊”疗法的基础上总结出来并传承至今。“捏脊”原为单式操作手法，关老在此基础上，发展为由6种单式手法组成的复式操作手法，故名“脊背六法”，即“推脊法、捏脊法、点脊法、叩脊法、拍脊法和收脊法”，主要用于脑性瘫痪患儿[1]。“脊背六法”在操作次序安排上，遵循了由轻到重再到轻的按摩原则；在临床操作时更易被患儿所接受，疗效更好。其中推脊法、拍脊法和收脊法为放松类手法；捏脊法、点脊法、叩脊法为处方性手法。在具体操作时，每种手法的轻重，需视脑性瘫痪的分型与患儿的总体状态而定。一般来说，肌张力高或不稳定型、体质虚弱、新入院患儿及婴儿操作时手法总体宜轻柔；反之可增加手法力度。后生们继承了国家名医关老的学术思想，不拘泥于此，用现代医学原理诠释其疗效机制，并根据小儿生理病理特点，将“脊背六法”进行了系统化、规范化的归纳总结，同时进一步形成了“脊背六法”的标准操作规程。并将其主治病症进行扩展，除用于处方瘫痪性疾病的处方外，还可用于呼吸系统、消化系统等各系统疾病。

3.2 擅用透穴针刺法 透穴针刺最早记载见于《灵枢·官针》中就有“恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也。直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也。”“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。”透穴针法运用于临床则首见于《玉龙经》，如“中风口眼致涡斜，须疗地仓连颊车”；治头风痰饮针风池“横针一寸半入风府”；治眉目间痛时针攒竹“针二分，沿皮向鱼腰”；头维“沿皮向下透至悬厘”。清代周树东的《金针梅花诗钞》对透刺法的注意事项及作用机制进行了阐述，指出透穴刺法:“不但双穴可以前后互通，而且两经亦可彼此连贯矣，不但双穴可以内外兼收，且阴阳亦可相互调燮矣”、“不论为直贯或斜串，于针尖抵达次一孔穴时，均不宜将针透出皮外……且忌摇动针身。”关老强调透穴针刺法有选穴少，疗效佳；针感强，增疗效；沟多经，调脏腑；痛苦小，损伤少；难直刺，透刺达；手法简，操作易的特点[2]。临床上面瘫常选阳白透鱼腰、四白透迎香，地仓透颊车，迎香透睛明；慢性咳嗽常选鱼际透劳宫；小儿急性斜颈常选阳陵泉透阴陵泉；小儿抽动症常选百会透曲鬓、前神聪透悬厘等。

3.3 擅长针推并用 针推并用即以指代针的“指针”技术和推拿技术相融合的一种儿推技术。指针疗法是以祖国传统医学中的“经络学说”“脏腑学说”“卫气营血学说”作为理论基础，遵循《黄帝内经》中“从卫取气”“从营治气”的补泻原理，同时通过“四诊”“八纲”来辨明疾病，然后根据辨证施治的原则，达到治病健身的目的。指针疗法具有活血祛瘀、疏通经络、调整脏腑、增进食欲、兴奋神经、调和气血、促进新陈代谢、消除疲劳等作用。关老在临床上依据儿童的疾病特点，将指针融于小儿推拿中，形成了针推并用的独特技法。头痛(前头痛选印堂、太阳、足三里；侧头痛选太阳、风池、翳风；后头痛选风池、天宗；头顶痛选百会、太冲)；落枕(选风池、天宗、阿是穴；呃逆选攒竹、巨阙)；鼻塞(选迎香、合谷)等。

4 区域性与代表著作

4.1 区域性 盛京小儿针推以中国医科大学附属盛京医院及辽宁中医药大学附属医院为中心，通过举办针推培训班，使该流派在沈城享有较高声誉，并以沈阳为中心辐射全国各地。近50年来，美国、新加坡、韩国、俄罗斯及索马里等国家与地区来中国学习盛京小儿针推的人在不断增加。为了更好地推广盛京小儿针推流派的针推技术，辽宁省针灸学会成立了小儿推拿外治法分会，由本流派代表性传承人王雪峰担任主任委员。同时，中国医科大学附属盛京医院及小儿推拿外治法分会每年举办多种推拿培训班及国家级继续教育项目，推广盛京流派小儿针推技术。

4.2 代表性著作

4.2.1 《小儿外治法图说》[3]由王雪峰主编，于1997年在辽宁科学技术出版社出版。此书是我国现代第一部以图说形式的阐释小儿针灸、推拿等外治法治疗小儿疾病的专著。

4.2.2 《图解小儿病中医外治法》[4]由王雪峰主编，关娴清主审，于2013年在人民军医出版社出版。此书重点介绍了40多种小儿常见病的外治疗法。以病症为纲，以治法为目，详细叙述了诸病基本特征、证候辨析要点和治法应用等；详列方药组成、取穴处方、操作方法及作用机制、适应病证，并附以施术插图。

4.2.3 《保健推拿助儿康》[5]由王雪峰主编，于2017年由中国中医药出版社出版。此书为四章，第一章为基础，主要介绍小儿保健推拿的特点、作用机理、常用穴位、手法及介质等；第二章为亚健康，主要介绍常见的亚健康状态的认识、推拿要点及预防护理；第三章为疾病，主要介绍常见病症的早期防范、证型辨识、穴位及手法的规范操作等；第四章为保健，主要介绍不同季节、不同体质、不同证型、不同年龄期及不同部位的保健推拿方法。

4.2.4 《关娴清盛京小儿推拿》[6]由王雪峰主编，于2018年由人民卫生出版社出版。此书是对关娴清教授70余年小儿推拿经验的总结。全书既有对关氏取穴方法的介绍，又有对解表、清热及温里等17类代表性手法及要穴的讲解，重点对关老独创的“脊背六法”进行了系统阐述，同时，书中还总结了盛京小儿推拿治疗泄泻、厌食、便秘、腹痛等10种疾病的核心特定穴。此外，该书也记载了二十四节气保健及五脏保健的推拿方法。