腹腔镜胃癌根治术的护理配合

王 娜

胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤，严重威胁患者的生命健康[1]。腹腔镜下胃癌根治术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等特点，是一种微创手术的新技术[2]。首例腹腔镜远端胃癌根治术自1994年开展至今[3]，已在临床推广应用。但该手术需要多种医疗器械、设备等，手术难度较大，对手术室护理工作要求较高[4]，正确的术中护理配合也是手术成功的关键。近年来我院开展腹腔镜胃癌根治术，手术均获得成功。所以，本文选取我院2016年1月—2019年1月行腹腔镜胃癌根治术的40例胃癌患者的病例资料，将手术护理配合和体会进行总结，报告如下。

1 临床资料

选取2016年1月—2019年1月于我院行腹腔镜胃癌根治术的40例胃癌患者的病例资料。术前行电子胃镜检查及病理检查确诊为胃癌。40例患者中，男28例，女12例；年龄36～79岁，平均（56.12±6.04）岁。行腹腔镜下全胃根治性切除术4例，近端胃根治性切除术14例，远端胃根治性切除术22例，平均手术时间（235.3±30.4） min，平均失血量（145.2±376.8） mL。

2 护理方法

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视和心理护理 术前一日，手术室护士持术前访视单到病房阅读病历，了解患者的化验结果、病情。向患者简单介绍手术室的环境，麻醉方式及简单的手术过程，讲解手术的目的、要求，手术前的准备及需要配合的注意事项等。向患者介绍手术成功的病例，使患者对即将接受的手术树立信心，减轻患者及家属的恐惧及紧张情绪，鼓励患者以最佳的心理状态迎接手术。

2.1.2 护理人员的准备 配合手术的巡回护士与器械护士应参加术前讨论，熟知手术基本过程。手术前晚注意休息，保证充足睡眠，精神饱满地迎接次日的手术[5]。

2.1.3 环境的准备 常规于术前30 min开启洁净手术间空调净化设备，手术间应控制参观人员数量及工作人员的出入。室温保持在22～24℃，湿度40%～60%。

2.1.4 物品的准备 常规器械和物品：腹腔镜敷料包、手术衣包、外科探查器械、探查盆、腹腔镜器械包、胃肠外加器械、灯柄、无损伤镊、无菌记号笔和尺。特殊器械和设备：腹腔镜光源系统一套（奥林巴斯）、摄录系统一套、气腹机、气腹针、30°奥林巴斯可旋转镜头、负压吸引装置、冲洗管路、ERAB高频电刀2台（经典模式，柔凝模式各一台）、超声刀、奥林巴斯器械盒（柔凝棒1把、胃抓钳2把、肠钳2把、弯分离钳2把、腔镜剪刀1把）、挡肝器、康基结扎锁枪2把（5 mm 1把，10 mm 1把及相应钉夹）、康基“O”型针持、缝合辅助器、电铲、戳壳、强生电动爱惜龙（相应钉仓：蓝钉3个，金钉2个，白钉2个）、钩针、盘带、荷包线、3-0#抗菌薇桥（八根针）、3-0#PDSⅡ、3-0#可吸收线（SV313）、1-0#可吸收线（SV015，UL877）、切口保护套（12 cm）、自制标本袋、M10引流管1根、暖箱内备好40℃无菌蒸馏水（2～3袋）。检查各种仪器、设备性能是否正常，使其处于备用状态。所有耐高温器械、敷料均经高压蒸汽灭菌，腹腔镜镜管、光纤、超声刀线等不耐高温器械均经过氧化氢低温等离子灭菌。

2.2 手术护理配合

2.2.1 巡回护士配合 （1）安全核查。术前1 h接患者进入手术室，患者进入手术间后，应严格遵循三方核查制度。手术医师与麻醉医师及手术室护士，分别在麻醉开始前、手术开始前、患者离室前，按照《手术安全核查单》上的内容，逐项核对，并按步骤签字，查看并确认患者的腕带信息。（2）麻醉配合。在患者左上肢建立静脉通路并确保通畅，输液肢体外展角度不得大于90°，以防臂丛神经的损伤。配合麻醉医师进行麻醉。（3）负极板和脚踏的管理。全麻后对患者进行导尿，粘贴电刀负极板，将电刀脚踏放于主刀位置，术中根据术者站位的调整而及时调整脚踏的位置。（4）体位管理。全麻后协助医生合理摆放体位。将患者臀部下移至床与腿板交界处，双下肢分开约30～45°，（应＜60°，否则会造成大腿内侧内收肌的拉伤）呈“人”字型分开的平卧位，以两腿之间能站一人为宜，便于扶镜手站于此。术中根据手术需要随时调整体位。（5）术前物品核查。依次打开术中所需无菌物品，与洗手护士共同清点所有的手术器械（包括器械上的螺丝、螺母等零件）、纱布、缝针、刀片等用物，并及时做好记录。（6）术前器械准备。待医生与器械护士完成铺单后，连接腹腔镜光源系统、摄录系统、电刀、超声刀、气腹机、吸引器、抗栓泵等仪器设备的电源，测试各仪器的性能，CO2气腹压力设置为12～14 mmHg[6],选择气流量10～14 L/min，使其处于备用状态。应注意摄像线、光源线切勿扭曲、打折，以免损坏线缆，影响信号的输出和摄录。合理放置腹腔镜设备，保证术者及助手都能清晰观看到图像。手术监视器共两台，主监视器置于靠近患者右肩位置，另一监视器置于患者头部的左侧方。（7）术中预防交互感染管理。手术过程中严密监督所有参加手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员的参观、流动，减少感染机会。术中加强患者病情的观察及生命体征的监测，专心关注手术进展，及时提供手术所需的用物。

2.2.2 器械护士配合 （1）器械护士提前20～30 min刷手，整理无菌器械台，将常规器械与腹腔镜专用特殊器械分开放置，并按手术操作进程的先后顺序依次摆放，避免混乱。与巡回护士共同清点所有的手术器械（包括器械上的螺丝、螺母等零件）、纱布、缝针、刀片等用物。检查所有手术器械、用物是否准备齐全，功能是否正常，并将器械调节至最佳使用状态，以保证术中及时、准确传递。（2）协助医生消毒、铺巾，连接镜头和各种导线，合理布局，以防术中滑落，并要注意避免扭曲或打折，方便医生操作。由于腹腔镜器械较长摆放时更要注意无菌原则，因此，用双包布制作一个器械袋置于术者左前方用布巾钳固定，便于存放腹腔镜手术器械，防止术中掉落或污染。手术开始前执行“Time Out”与麻醉医生和手术医生共同再次核对患者信息、术式，无误后方可进行手术。（3）为避免异物遗留腹腔，在关闭腹腔切口前器械护士应与巡回护士共同认真、仔细清点所有的手术器械（包括器械上的螺丝、螺母等零件）、纱布、缝针、刀片等用物。

3 护理体会

护理过程中，细节无小事。所以，配合医生行腹腔镜下胃癌根治术要注意以下几点：（1）电刀负极板选择在患者肌肉丰厚的部位，尽量靠近手术切口部位（距离切口部位＞15 cm）。注意患者身体暴露部位不能与手术床的金属零部件接触，防止使用电刀时引起电灼伤（术前询问患者体内是否有心脏起搏器，体内有心脏起搏器者禁止使用电刀）。（2）尽管体位的影响对腹腔镜手术有着事半功倍的作用，但在每次调整体位的同时巡回护士都要在保证患者安全的前提下进行，熟知患者固定情况，做到心中有数。（3）密切关注手术进程，在手术过程中能够准确无误、及时主动传递各种器械（如在游离血管时，需提前准备好Hem-o-lok）。及时用湿纱布清理超声刀、电钩、电铲上的结痂，以保证其拥有良好的工作效率。做到“主动配合、无声配合”。（4）严格执行“无瘤技术”，注意无菌操作。在出标本前，提前做好自制的标本袋，以防肿瘤脱落、种植、播散到切口部位。（5）应用一次性吻合器更换新钉仓时，容易有残留的小钉仓，及时用纱布清理干净，以免影响使用。应用吻合器、闭合器等一次性高值耗材时，因其价格昂贵，不要过早拆开，一定要与术者认真核对名称、型号方可拆开上台，并及时、准确扫描计费。（6）胃肠重建时注意遵医嘱将胃管调至所需位置，重建后再次调整胃管至所需位置并确切固定，防止滑脱。（7）将快速康复理念付诸于实践：腹腔镜手术是外科手术史上的一大进步，也是未来微创外科手术发展的必然趋势，同时也是快速康复理念的重要内容之一[8]。①全麻后协助医生在患者双下肢安装好抗栓泵（间歇脉压充气式抗栓泵，预防术中下肢深静脉血栓的形成）。为患者装好抗栓泵后用双层包布裹于患者双下肢，术中为患者做好保暖。②全程监测体温变化：术中采用综合性的保温措施，充气式升温毯于消毒前铺置于患者身上，设置温度38℃[9]；使用输液加温器，以弥补溶液经过延长管时的热量丧失；保持室温的稳定，维持体温在正常范围[10]；暖箱内提前准备充足的温度40 ℃无菌蒸馏水（2～3袋），以备关腹前的冲洗。（8）手术结束后，机器设备需先关闭机器开关，然后再关闭总电源，以保护机器设备，延长使用寿命。

自1994年日本Kitano首次将腹腔镜技术应用于早期胃癌手术以来，随着我国腔镜外科技术的不断成熟，腹腔镜胃癌根治术也从最初的探索阶段逐渐步入规范化、标准化、流程化。由于腹腔镜胃癌根治术难度大、操作精细，这无疑又向手术室护士提出了更高的要求，不仅要有高度的责任心和娴熟的腹腔镜手术护理配合技能，还需要不断学习新业务新技术，在护理实践中不断总结经验，提高临床护理水平。

腹腔镜胃癌根治术相对于传统开腹手术而言一种较新的微创手术方式，具有许多特殊性[7]。一台高质量的腹腔镜胃癌根治术的完成，不仅离不开主刀医生丰富的开腹手术经验及熟练的腹腔镜技术，也是手术室护士默契配合的结果。通过这40例腹腔镜胃癌根治术的护理配合，我们体会到术前与患者有效沟通，认真完善术前准备工作，术中默契配合医生的操作步骤，对手术过程做到心中有数，与术者同步思维，有预见性的做好每一步手术护理配合。在配合过程中严格执行无菌操作流程，传递器械稳、准、轻、快，精准地配合手术，提高手术护理配合质量，使手术衔接紧密，缩短手术时长，保证手术顺利进行，提高手术成功率。