1例晚期胰腺癌合并大量腹水病人的护理报告

刘圆年

（上海市普陀区人民医院肿瘤科护理部 上海 200060）

胰腺恶性肿瘤到终末期往往出现腹腔积液，大量腹水引起病人腹胀、恶心呕吐及活动困难，甚至造成胸腔压迫引起气促、胸闷，患者生活质量极差。目前腹腔穿刺后放入引流导管，持续引流腹水，已经成为治疗恶性腹水的常规方法，但相关的护理经验报道有限[1]。我们总结了我科2018年7月收治1例胰腺癌晚期大量腹水的病例，经过积极的治疗和相关护理，患者生活质量改善明显，现介绍如下。

1.病例介绍

女，79岁，因“气促加剧一周”于2018年7月14日入院。诊断为：胰腺癌IV期(腹腔转移)合并大量腹水。入院体检：体温37.2℃，脉搏76/分，呼吸20/min，血压115/76mmHg。腹部CT提示：大量腹水。病人在住院后首先进行补液支持治疗及速尿片利尿，每日尿量在1200ml左右。7月16日在超声导引下进行腹腔穿刺，放置腹腔引流管，分5天共引流淡血性性腹水共6000ml，7～20行腹腔灌注化疗，方案：顺铂针60mg腹腔灌注[1]。治疗结束后2天，再次复查腹部CT：少量腹水。患者腹胀等症状也明显缓解。

2.护理经验

2.1 心理护理经验

病人2018-4体检时发现胰腺占位，仅3月内病情迅速进展，无法行手术治疗，行局部放疗及化疗后效果不佳，该患者入院时存在明显的绝望、抑郁症状，不愿与医护人员交流，有轻度自杀倾向。护士配合医生跟患者进行心理评估，同时进行身心宣教及情绪安抚，进行音乐疗法放松心境。同时通过与家属配合，宣教晚期胰腺癌的各种治疗手段，唤起了病人对治疗的希望。入院3天后患者对治疗团队的意见已经完全肯定，并表示愿意接受治疗，心理评估提示抑郁等情绪明显缓解。

2.2 基础护理经验

患者入院时存在极度消瘦，因惧怕腹胀每日进食极少量半流质，入院时血浆白蛋白仅28g/L，四肢浮肿明显。护士按医嘱给病人低盐、优质蛋白饮食，配合利尿剂及改善恶液质类药物，同时输注人血白蛋白。护士在补液、换药等护理时防止病人皮肤发生破溃，同时积极安排病人翻身，防止褥疮发生。此患者在基础护理过程中未发生褥疮及皮肤破溃等情况。血白蛋白在治疗前升至35g/L。

2.3 腹腔置管前后的护理经验

在告知患者进行腹腔穿刺前，护士再次告知病人操作的详细过程及注意事项，同时对病人进行安抚，告知病人，腹腔穿刺是非常安全的一种临床操作，痛苦极小。治疗前，护士把病人送至治疗室，让病人取平卧位，调节空调温度，暴露操作野，常规消毒、铺巾。医生进行腹腔穿刺后护士全程陪同，仔细观察病人的反应、询问病人的疼痛感。置管后开始接引流袋引流腹水，此时护士应再次对病人的生命体征进行检查，询问病人的感觉，注意引流腹水的量和颜色。如引流液出现血性及时报告医生，腹腔引流管在操作进行后留在腹腔里，连续数天进行腹水引流，一次操作结束后应对引流管进行消毒，引流管和皮肤接口处重点消毒。每日应观察引流管与皮肤接口处有无渗血、渗液。每日操作结束后引流管封闭并用胶布固定在腹壁上以备第二天使用，外用消毒纱布覆盖，胶布固定。此患者在治疗过程前后未出现伤口感染。

2.4 病情评估

大量腹水的病人对每日进食、进水及尿量有严格规定，护士应每日记录病人的尿量及进水量，测量腹围需每日进行。在此患者观察护理的过程中腹围从入院时102cm 5天后减至70cm提示腹水大量减少。

2.5 意外防范

腹腔引流管极易造成滑出及感染，护士对腹腔引流管使用加宽透气胶布固定于腹壁，告知患者切勿牵拉导管以免滑脱，防止引起腹腔压力增加的动作，如剧烈呕吐、咳嗽、用力大便等，如出现导管滑出及渗液等情况及时告知医护。此患者在整个治疗过程中未出现导管滑脱及渗液等情况。

2.6 出院指导

嘱患者出院后仍继续服用速尿及安体舒通，同时鼓励病人进水、进食，进食以高热量、优质蛋白为主，如汤煲等。4周后再次复查腹部CT及腹部B超评估疗效。

3.讨论

腹腔穿刺后置腹腔引流管，持续引流腹水，是常用的治疗腹水的临床措施。与传统的方法比较，操作简便、安全，避免了重复多次穿刺给患者造成的痛苦，减少了感染、出血等并发症的机会[2]。但治疗前护士需进行相关的准备工作及前期宣教，造作过程中护士应积极配合医生做好观察监测工作，操作后的伤口的观察护理也是保证疗效的关键[3]。本文提供的恶性腹腔积液病人在经过腹腔置管操作治疗和相应优质护理后病情得到很好的控制，延长了患者的生存期，改善了生活质量。今后应该在如何在腹腔留置导管防止感染、固定等细节护理方面进行更深入的临床探索。