新生儿葡萄球菌烫伤样皮肤综合征护理体会

曹蕾

作者单位：510120 广东省广州市妇女儿童医疗中心新生儿科

新生儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）又称新生儿剥脱性皮炎，是新生儿急性期的严重皮肤病，以接触感染为主，在全身范发性红斑基础上，发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱[1]。新生儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征是少见的皮肤感染性疾病，起病急，发展迅速，早期误诊率高，延误病程[2]。

1 临床资料

患儿，女，19天，因皮疹4天入院，第5胎第三产，胎龄39周，因“疤痕子宫”在南方医科大学附属第五医院剖宫产娩出，出生体重2 960g。患儿生后第13天取暖后皮肤潮红，2天后出现口周黄色脓性分泌物，4天后唇周出现黄色结痂，眼周可见大量黄色脓性分泌物，眼角有放射状皮纹。入院时颜面可见黄色脓性分泌物，伴结痂。嘴唇蜕皮，口腔粘膜无出血点、溃疡，咽喉无充血。颈部及腋下皮肤潮红，部分表皮剥脱，可见红色糜烂面，可见少量淡黄色渗液，隐见放射状皮纹，躯干及下肢可见表皮剥脱，无明显黄染，无水肿，无硬肿。皮肤分泌物培养提示金黄色葡萄球菌生长。连续5天每8小时一次静脉输注敏感抗生素万古霉素，联合每日2次使用金因肽外喷及莫匹罗星软膏外涂抗感染治疗，住院第6天腹部新发皮疹，加用氧化锌软膏外涂新发皮疹处，住院第7天全身皮肤脱皮明显好转，皮损愈合，未见新发皮疹，住院第8天出院。

2 护理过程

皮损红斑的护理，加强皮肤护理是治疗成功的重要条件之一[3]。采用暴露疗法[4]，有利于皮损、渗液的观察、处理和创面的修复。将患儿置于暖箱内，箱温30℃～32℃。全身裸露，床面铺无菌治疗巾，注意保持平整，每日更换2次。皮肤的红斑护理，早期皮肤红斑处渗液较多，需保持皮肤干洁，避免感染，无菌巾一旦潮湿立即更换。眼部分泌物较多，使用生理盐水充分软化分泌物后，轻轻去除，不得钝性分离，避免再次损伤皮肤，妥布霉素滴眼液及硫酸新霉素滴眼液交替滴眼。喂奶后及时擦拭残余奶液，做好口腔护理。每日2次使用1∶5000高锰酸钾沐浴，皮损处使用促表皮生长因子喷雾剂外喷，半小时后外涂莫匹罗星软膏，一日二次，以促进皮损处上皮细胞生长，加速皮损愈合。

基础护理，保持床单的干洁，治疗巾一旦被尿液或大便污染，随时更换。严密观察病情，每小时监测心率、呼吸、血氧饱和度，每2小时监测体温，及时了解病情变化。尽量集中护理操作，按需喂养，减少对患儿的刺激，保持其安静。患儿起病伴有表皮松解，有明显的触痛和瘙痒，在剪切力和摩擦力的作用下，表皮易缺失，因此，护理工作需注意动作轻柔，不得有拖、拽、拉、提等行为，避免剪切力，加重皮损。给患儿带上易透气低致敏的纯棉手套，避免患儿自行抓伤，同时注意手套的松紧度，以能伸进1个手指为宜，避免过松手套松脱、过紧影响血液循环等。

做好隔离措施，患儿被安排入住隔离室，使用新风系统进行空气净化，每日使用2 000mg/L含氯消毒液进行台面、物品、各类仪器温箱表面及地面的擦拭，使用季铵盐消毒湿巾对温箱内壁进行擦拭。入室为患儿诊疗均需进行手卫生，穿隔离衣，戴手套，戴帽子等标准防护，出室前，脱手套，进行手卫生，脱隔离衣。同时治疗单位的物品专人专用，不得带出隔离室。患儿治疗的过程中产生的一切垃圾，均使用双层黄色胶带打包处置。

做好留置针的护理，患儿住院期间使用葡萄球菌敏感抗生素万古霉素静脉输注，万古霉素pH值2.5，对血管刺激性较大，进行留置针穿刺时尽可能选择粗直的血管，避开关节。皮肤依次由上至下发展逐渐出现红斑、脱皮，在未出现症状前相继选择手部、足部，手部皮肤恢复正常后再次选择手部。固定留置针时避免敷料直接粘贴皮肤，将纱块使用无菌剪剪“Y”型，垫在留置针下方，暴露留置针可视窗，再粘贴3M透气敷料，避免因拔除留置针撕除敷料时造成表皮的移行。用药前，需保证留置针的通畅，用药期间，多巡视，避免补液外渗。

对家属进行健康宣教，通过随访系统推送信息至家属移动端手机，电话访视告知病情及家属来院探视，充分告知其疾病的相关知识，提高家属对疾病的认知度，告知不累及真皮层，预后良好，不会影响患者的容貌外观，打消家属的顾虑与担忧，并使家长掌握基本的防治知识和方法。

患儿通过上述处理，红斑愈合时间为7天，住院时间为8天，比平均住院缩短2天。

3 讨论

新生儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征是少见的皮肤感染性疾病，陈丽莉等[5]统计了2010～2011年106例儿童葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿，无一例死亡，全部痊愈出院，住院时间为6～14天。我们观察的患儿经过相应护理节省了患儿的住院费用，创造了良好的社会效益，提高了住院满意度。该病起病急，发展迅速，早期诊断，早期合理用药，选择敏感抗生素联合促表皮生长因子及莫匹罗星的外用，采用暴露疗法，加强消毒隔离措施，精心护理，可促进患儿尽早康复出院，节省住院费用，提高住院满意度。