周丽丽 兰艳
(广西壮族自治区人民医院 广西 南宁 530021)
我国急性缺血性脑卒中的发生率呈逐渐升高的趋势,且其发生人群呈逐渐年轻化。急性缺血性脑卒中可对患者的生命安全造成威胁,因此,加强其有效治疗,十分必要。为患者实施药物溶栓治疗,其闭塞血管的相关再通率较低,其溶栓时间窗比较短,随着医疗技术水平的进步,使得机械取栓术在急性缺血性脑卒中患者的治疗价值得以提高,其具有较多的优势,如可在大血管重建中应用,在DSA下对血管再通程度检测,溶栓药物使用少,患者出现脑出血的几率低,治疗时间窗较长,闭塞血管再通率高等[1-2]。但是为急性缺血性脑卒中患者实施机械取栓术治疗,也具有一定的潜在风险,如血管夹层、血管痉挛、血管穿孔、血管破裂、破裂血栓进入患者远端血管引发新梗死等[3],因此,强化急性缺血性脑卒中患者机械取栓术的护理干预,十分必要。
为急性缺血性脑卒中患者实施局部麻醉干预,全身肝素化,通过Seldinger技术实施股动脉的穿刺,在穿刺成功后,以此将导引导管引入,通过DSA图像进行示踪,于微导丝的引导下,将Rebar~18微导管送入至血栓的远端,之后将Solitaire+AB支架运输至患者的血栓处,并释放,对导丝导管回抽,以此对反流形成,反复实施2次、3次干预,实施取栓成功。实施DSA检查,显示急性缺血性脑卒中患者的闭塞血管通畅后后,将导管拔除,并拔除引导导丝,对穿刺点实施10min~15min的按压,并实压迫止血器加压包扎。
加强对患者神志、瞳孔、生命体征观察,对其血压水平控制,做好床旁的心电监护,并动态对患者患肢肌张力、肌力、吞咽功能、认知功能进行观察。了解患者经机械取栓术治疗后的语言恢复、肢体活动情况,并进行有效的病情指导,对其疾病康复进行促进[4]。若患者治疗前的意识障碍较为严重,则经治疗后,其较易出现出血的情况,引发再灌注损伤的发生,若其出现肢体活动障碍、呕吐、意识障碍加深,则应立即告知医生进行处理,实施头颅CT检查,根据检查结果,进行下一步治疗。
机械取栓术完成后,给予患者压迫止血器压迫穿刺点,穿刺侧肢体的制动6~8小时,必要时给予约束带约束,12小时后解除制动,严密观察患者穿刺伤口处敷料是否有渗血、瘀斑、血肿。告知患者,在其出现制动不适感时,应及时告知医护人员,可适当给予其受压部位的相关按摩干预。同时,密切对穿刺肢体足背部的相关皮肤颜色、搏动等进行观察,对患者的主观感受询问,及时对股动脉血栓的相关征象发现[5]。
术后根据医嘱按时、按量使用抗血小板、抗凝药物,观察患者是否存在牙龈出血、皮下出血、消化道出血、呼吸道出血、尿道出血,动态监测凝血功能。遵嘱使用钙离子通道拮抗剂,预防血管痉挛。
由于机械取栓术后病情危重,术后患者处于卧床状态,做好卧床护理,预防跌倒坠床、压疮、误吸、静脉血栓等发生。
急性缺血性脑卒中患者的疾病发生较为突然,其可能出现失语、偏瘫等疾病症状,难以在较短的时间内接受,多数会出现失望、悲观、厌世、焦虑、抑郁等心理,其疾病康复的心理较强,若治疗的实际效果与其预期效果相差较大,则会出现失望等心理,因此,在急性缺血性脑卒中患者术后,护理人员应尽早为患者实施针对性的心理疏导,充分鼓励和安慰患者,加强其心理支持,为其列举成功的案例,促进其自信心的增强,更加积极配合临床干预[6]。
对患者吞咽功能障碍评估后,若其不能进食,则对胃管留置,实施早期肠道营养干预,对其营养供给保证。若患者可进食,则以高蛋白、低脂肪、易消化、营养丰富的食物为主,促进其肠道的蠕动,以此降低血液黏稠度,对便秘的发生进行预防[7]。
机械取栓术48h后,即可给予患者康复护理,包括摄食训练、运动功能训练、发音指导、肢体功能位摆放训练等,保持循序渐进的原则,以此促进其疾病的康复。
机械取栓术应用于急性缺血性脑卒中患者中,具有术后出血少、再通时间短、时间窗长等优点,应用价值较高。在患者术后,同时配合有效的护理干预,则能够更好改善患者的身心状态,对其残疾的发生进行控制,促进其生存质量的提高。