产前减痛指导与情景训练对分娩结局的影响分析

谢晓君 杨蓓 顾云帆 毛辉

（昆明医科大学第四附属医院产科 云南 昆明 650021）

自然分娩是人类分娩的最主要方式，随着医学技术的发展，近年来，临床分娩时的剖宫产率有显著上升趋势。有研究表明，产妇害怕疼痛、孕妇及家属缺乏分娩相关知识和择日手术等社会因素成为剖宫产率高的主要原因，孕妇分娩质量与接受健康教育程度和自我保健能力密切相关，而产妇的不良生理因素对妊娠和分娩的影响更需要关注[1]。随着助产理念及护理模式的发展，注重产妇的舒适度及安全性显得尤为重要，而产妇的分娩结局经常作为衡量产妇护理质量的一项重要指标。我科就部分孕周满28周孕妇及家属进行导乐分娩宣教、产前减痛指导及情景模拟训练，探讨产前减痛训练模式对分娩结局产生的影响，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择2016年8月－2017年3月定期产前检查，有意向在我院分娩的孕妇60例，均为初产妇，单胎，头位，孕周满28周，年龄22～38岁，定期接受产前常规检查。全部孕妇随机分为两组，研究组30人，平均年龄为（30.23±4.67）岁，平均体质量为 （69.23±7.21）kg；对照组30人，平均年龄为（29.54±4.12）岁 ，平均体质量为（70.36±7.24）kg。两组入选的初产妇无高危因素、精神病史、妊娠合并症及器质性病变,均符合阴道分娩条件。收集两组年龄、文化程度、精神状态、孕周、胎次、胎方位数据比较，未见显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有产妇均已签署知情同意书，自愿参与本研究，并报医院伦理委员会批准。研究组孕妇及家属接受每周1次导乐分娩宣教、助产士产前减痛训练指导与情景模拟训练。对照组仅参加每周1次孕妇学校减痛知识学习、了解分娩知识。研究组实施的产前减痛训练及情景模拟演练，具体方法如下：

1.2.1 产前减痛训练相关知识介绍与讲解 对研究组孕妇及家属讲授“导乐”起源、意义、作用、助产士一对一陪伴助产服务模式及讲解自然分娩的优势；了解导乐分娩使用的工具及仪器的原理；孕妇及家属了解现代助产护理发展的新技术，接受导乐分娩的减痛技术，减少对产时疼痛的焦虑和恐惧，消除产妇的消极情绪，增强自然分娩的安全感及信心，避免因对疼痛恐惧选择剖宫产。

1.2.2 减痛训练项目及内容 对孕妇及家属进行合理有效的指导，指导内容简单明了，指导与实际训练相结合。系统的讲解并指导孕妇及家属了解音乐疗法、香熏治疗、改良拉玛泽呼吸法，黄豆袋的制作及使用，熟练的使用导乐球的使用方法及注意事项，自由体位在第一产程中的运用。指导孕妇掌握第二产程的体位、方式、注意事项。指导孕妇进入第二产程时呼吸节奏调整，分娩时进行平衡呼吸，增强分娩时技能。

1.2.3 情景模拟训练 带领孕妇熟悉待产室及产房的环境，给孕妇足够的安全感，消除陌生感。体验式模拟自然分娩训练：体验镇痛分娩仪的物理效果、黄豆袋使用时机及部位、导乐球及自由体位体验。演示分娩过程及分娩过程中如何配合，模拟自然分娩训练。

1.3 观察指标

通过问卷调查及评分量表，对两组孕妇最终分娩结局、导乐分娩的选择、产时疼痛评分、产时焦虑情绪、产后半年内发生抑郁症、产后产妇及家属的满意度进行比较分析。

1.3.1 导乐分娩的选择 由分娩前医师与患者的沟通中确认。

1.3.2 应用焦虑自评量表（self～ratinganxietyscale,SAS）和抑郁自评量表（self～ratingdePressionscale,SDS）对产妇的负面情绪进行评分，分值越高表明产妇负面情绪状态越严重[2-3]。

1.3.3 满意度评价 采用自制调查问卷，在患者出院时由患者及家属共同填写。

1.3.4 产时疼痛评分 采用VAS疼痛评分，0分:无痛；3分以下:有轻微的疼痛；患者能忍受；4分～6分；患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受；7分一10分:患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组孕妇的自然分娩率比较

研究组自然分娩率为86.7%，对照组自然分娩率为63.3%，研究组自然分娩率高于对照组，两组间的差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕妇自然分娩率比较（例）

2.2 两组孕妇产时焦虑评分及产后抑郁评分 产时，研究组焦虑评分显著低于对照组（P＜0.05）；产后半年，研究组抑郁评分显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组孕妇的抑郁和焦虑评分（±s，分）

表2 两组孕妇的抑郁和焦虑评分（±s，分）

项目nSASSDS护理前护理后护理前护理后研究组3054.02±3.5635.79±6.4657.19±4.6733.23±5.52对照组3054.06±8.1743.62±8.1757.32±4.5745.43±7.35 t 0.8627.4140.2149.130 P 0.3870.0320.8760.021

2.3 两组孕妇自愿选择顺产率、产时疼痛评分、产妇、家属满意率比较 研究组自愿选择顺产率、减痛知识知晓率、产妇、家属满意率显著高于对照组（P＜0.05），产时疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组孕妇自愿选择顺产、减痛技术知晓、满意程度比较[n(%)]

3.讨论

分娩是孕妇既期望又担心的一个正常的自然生理过程［4］，而剖宫产对产妇造成较大创伤，且产后恢复较慢。近年来生活水平的提高孕妇营养过剩［5-6］，运动太少，生活不规律等，容易出现剖宫产的相关指征，再因许多产妇对分娩的认知水平较低，对分娩疼痛有恐惧感，在妊娠分娩中伴有进展、焦虑、烦躁等不良情绪，这些心理应激导致近年来的剖宫产率居高不下，而且还会对产妇神经内分泌系统造成一定影响，影响母婴健康[7]，在一定程度上影响孕妇的产后康复［8］。

护理人员在孕产妇生产前对其进行产前训练，运用自身所掌握的知识和技术，帮助准妈妈建立科学的分娩观，使其认识到自然分娩的重要性；同时在生产的过程中，结合导乐方式对孕产妇进行助产，才能保证生产的质量和提高自然分娩率[9]，可帮助孕产妇以积极的心态对待新角色，坦然看待角色转换中遇到的“得失”提高处理新角色关系的能力，并建立处理好新角色关系的社会支持系统[10].本研究结果显示，护理后，两组产妇的SAS、 SDS评分均降低，且研究组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。我们通过对孕妇及家属进行导乐分娩知识宣教，让产妇了解自然分娩的优势，产前减痛训练指导及情景模拟训练，消除产妇的消极情绪，减轻产时紧张、焦虑等不良情绪。同时增加对分娩知识的了解，掌握分娩减痛技能，提高选择自然分娩的信心。良好的运用减痛技术，调节了与伸展和放松有关的神经和相关肌肉群，提高分娩时的协调能力及体力，有效降低产妇分娩时疼痛感，使整个分娩过程更安全、更舒适、更健康，患者及家属更加满意，产后抑郁发生也明显减少。

相关研究显示[11]：产前强化训练对初产产妇综合状态的改善具有一定意义和作用。针对初产妇在孕期通过系统的、全面的、有针对性的护理措施和方法，可以改善孕妇综合状态，能够增强初产妇对于分娩过程的认知程度，纠正初产妇的相关不良心理状态，从而帮助初产妇能够顺利配合医生完成分娩过程。本研究结果显示，让产妇了解分娩的整个过程，帮助产妇开展模拟自然分娩训练，讲解自然分娩的优势，增强产妇的分娩技巧。做好分娩前练习，使之增强分娩信心，减轻分娩恐惧感，提高自然分娩率。

综上所述，产前减痛知识宣教、助产士专业减痛指导、情景训练，可以有效提升孕妇选择自然分娩的信心，通过减痛技术训练可使产妇熟练运用减痛技术，从而降低产时疼痛，减少产后不良情绪，提高自然分娩率及产妇、家属满意度，有效提高产科助产质量。