住院患者质子泵抑制剂应用合理性分析

覃燕妮

(南宁市中医医院 广西 南宁 530001)

质子泵抑制剂（Proton PumP inhibitor，PPI）利用对胃壁细胞H+、-K+以及-ATP酶作用产生阻碍，能够抑制人体胃酸分泌，属于目前最理想的与酸相关性疾病治疗和预防药物，最近几年以来，由于PPI慢慢从消化内科扩展到临床其他科室，应用量不断升高，所以关于PPI的应用与合理性开展调查和分析迫在眉睫，能够帮助质子泵抑制剂的监管，保证PPI合理应用，减少医院药占比[1-2]。本文选取我们医院应用PPI治疗住院病历420例施行分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我们医院应用质子泵抑制剂治疗住院病历420例施行分析（2018年1月－2019年1月），所选420例病历包含消化内科病历75例，呼吸内科病历55例，心血管内科病历45例，普外科病历80例，骨科病历85例，神经内科病历50例，老年病科病历30例。

1.2 方法

以药品说明书、《应激性溃疡防治专家建议（2015版）》、《中国胃食管反流病专家共识意见（2014版）》、《中国慢性胃炎共识意见（2017版）》、《消化性溃疡诊断与治疗规范(2016版)》及其他相关指南和专家共识作为参考依据，对于临床应用质子泵抑制剂的适应症、使用方法、使用剂量、药物品种、治疗疗程以及药物相互作用等情况加以分析，总结不合理用药情况[3-4]。

2.结果

所选420例病历中使用雷贝拉唑肠溶胶囊185例，泮托拉唑肠溶胶囊35例，奥美拉唑肠溶胶囊52例，兰索拉唑肠溶胶囊9例，注射用奥美拉唑钠55例，注射用泮托拉唑钠84例。治疗性用药93例（占比22.14%），预防性用药327例（占比77.86%）。不合理病历45例（占比10.71%），见表。

表4 20例病例中不合理用药情况

3.讨论

3.1 用药指征不适宜

（1）有5份病历治疗性使用PPI指征不适宜。病程记录中患者仅有恶心、腹胀等症状，即常规给予PPI治疗。治疗性使用PPI的疾病主要包括：幽门螺旋杆菌感染、消化性溃疡、胃食管反流病、卓～艾综合征等。《中国慢性胃炎共识意见（2017版）》[5]中指出，无症状，幽门螺旋杆菌阴性的慢性非萎缩性无需特殊治疗。（2）有10份病历预防性使用PPI指征不适宜。如行骨折内固定物取出术、清创缝合术、腹股沟斜疝术等，术后常规使用PPIs预防应激性溃疡(stress ulcer，SU)。《应激性溃疡防治专家建议（2015版）》[6]中指出，使用PPI预防SU的指征需具备的高危因素包括：机械通气超过48h、凝血机制障碍、原有消化道溃疡或出血病史、严重颅脑、颈脊髓外伤、严重烧伤、严重创伤、各种困难、复杂的手术、急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、休克或持续低血压、脓毒症、心脑血管意外、严重心理应激。上述手术未涉及重要器官，患者无SU高危因素，且术后无禁食或禁食时间较短，不需要预防使用PPI。

3.2 药物选择不适宜

有2例急性心力衰竭合并慢性胃炎的病历，给予注射用奥美拉唑联合硫酸氢氯吡格雷片使用。由于氯吡格雷由CYP2C19代谢为活性产物，奥美拉唑可抑制CYP2C19，导致氯吡格雷的活性代谢物血药浓度降低，药品说明书提示不推荐氯吡格雷片与奥美拉唑联合使用。建议选用对肝药酶CYP2C19抑制作用较小的泮托拉唑、兰索拉唑或非酶代谢的雷贝拉唑。

3.3 重复用药

有3份诊断为反流性食管炎的病历，给予注射用奥美拉唑联合雷贝拉唑肠溶胶囊治疗。根据《中国胃食管反流病专家共识意见（2014版）》[7]，PPI是治疗胃食管反流病的首选药物，单剂量PPI治疗无效，可改用双倍剂量。指南中并未推荐两种质子泵抑制剂联合使用。雷贝拉唑与奥美拉唑均通过与 H+-K+-ATP 酶系统而阻断胃酸分泌，两药联用会竞争相同的靶点，并不会增强抑酸效果，反而增加药品不良反应的发生。

3.4 疗程不适宜

有22份病历使用PPI疗程过长。均为术后使用PPI预防SU，术后患者病情稳定，且已恢复进食，仍继续使用PPI7～14天不等。《应激性溃疡防治专家建议( 2015 版)》[6]中建议预防 SU 首选 PPI，推荐在原发病发生后以标准剂量 PPI静脉滴注，每 12 h 1 次，至少连续 3 d，当患者病情稳定可进食或耐受肠内营养、症状好转或转入普通病房后可改为口服用药或逐渐停药。

3.5 用法用量不适宜

有2份行髋关节置换术病历，术后予奥美拉唑肠溶胶囊20mg每日2次给药。质子泵抑制剂一次给药可以维持14～18小时，可以满足一般应激性溃疡的预防，除非是危及生命的严重创伤、重大手术后情况下，否则不建议一天两次给药。

3.6 溶媒使用不适宜

有1份病历使用注射用泮托拉唑选用5%葡萄糖注射液为溶媒。因为PPI呈弱碱性，选用0.9%氯化钠作为溶媒稳定性较5%葡萄糖更好。且说明书明确禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释。

综上所述，我院住院病人应用质子泵抑制剂期间具有不合理情况，需要提高对医务工作人员的培训力度，由药师对处方进行点评与反馈，促进质子泵抑制剂合理应用[8]。