听力学测试相关标准与规范在临床实践中的意义——京津冀儿童听力诊断中心2019年第一季度学术活动报道

邵薏汀 左建 兰兰 冀飞 王秋菊

中国人民解放军总医院第一医学中心耳鼻咽喉头颈外科

解放军总医院耳鼻咽喉研究所

京津冀地区0-6岁儿童听力诊断中心2019年第一季度学术活动，于3月16日在中国人民解放军总医院举行。来自中国人民解放军总医院、北京协和医院、北京大学第三医院、北京同仁医院、北京儿童医院、中国聋儿康复中心等北京市六家儿童听力诊断中心，以及来自天津、河北等多家诊断中心和多家妇幼保健机构的百余名同道参加了本次会议。会议的主题为“听力学测试相关标准与规范在临床实践中的意义”。此次讨论会共有8位讲者围绕会议主题，分别就听力学测试相关标准与规范在临床实际中的应用进行汇报发言。

中国人民解放军总医院冀飞副研究员以《听力测试相关国家标准介绍》为题，系统介绍了听力相关标准化国际国内组织机构，以及现行听力学相关国家标准体系，强调标准的制订和发展将不断更新，从事临床听力学工作的医技人员和科研人员，有必要掌握和了解与听力学有关的各项标准以及相应的动态。解放军总医院在听力标准相关工作方面，除了牵头制订、修订一系列听力学相关国家标准之外，还进行了短时程信号基准等效声压级的验证，希望能够实现国家标准从等同采用到修改采用。

北京大学医学院附属第三医院周娜主任以《浅谈临床听力学操作规范》为题，强调了听力计、测听方法及相关条件都应当符合标准要求，从听力技师的角度为临床医师提供真实可靠的数据。听力仪器在运输搬运或者使用一段时间后都会有数值上的偏离，一定要按照国家标准进行定期校准、维修或者更换配件都要进行校准。纯音测听、声导抗测听、听觉诱发电位、耳声发射等工作的操作标准化，对各项检查操作过程中易出现的问题应该有标准化的应对方案。

中国听力语言康复研究中心梁爽主任的《声场校准的实验研究及临床应用》，根据国际标准ISO 8253-2提出声场测听的标准化问题。临床上用的声场建立后需定期进行校准。建议声场校准的周期为每周一次A类校准（常规检查）、3-6个月一次B类校准（电声学测试）、5年一次C类校准（基础校准）。李颖老师通过试验数据说明校准时环境因素对声场的影响不大，并提出还应继续开展相关实验研究，探讨声场中使用的扬声器的性能指标及使用年限对声场的影响、啭音和窄带噪声对声场校准的差异性，为规范声场校准提供更多依据。

中国人民解放军总医院郗昕教授的《噪声下言语测听之实施及临床科研意义》讲解了噪声下言语测听在听神经病检测、预测助听器及人工听觉效果评估中的作用。结合2017年新版《声学测听方法第3部分言语测听》，用公式推导的方式讲解了为什么信噪比（SNR）是言语升级减去噪声声级的分贝值。针对噪声下言语识别测试，特别提及了英文版快速噪声下言语识别测试（Quick Speech in Noise,Quick SIN），该测试引入信噪比损失（SNR loss）的概念，即患者获得50%识别得分时的SNR与正常人群该SNR的差值。对应的中文版BKB-SIN即将由解放军总医院推出，并拟作多中心推广。

首都医科大学附属北京儿童医院李颖医生在《探管麦克风测试技术在儿童助听器精准验配上的应用》中提出科学合理的助听器验配是听障儿童改善听力、习得言语的重要基础，探管麦克风测试对选配验证具有重要作用。探管麦克风测试技术（Probe Microphone Measurement,PMM）是客观评价助听器性能的首选方法，有学者倡议将PMM技术纳入到常规助听器标准化验配步骤中。儿童医院的研究结论是，采用真耳测试进行个性化精准验配可提高儿童言语识别能力，获得功能性增益与NAL公式得到的目标值误差更小。

北京协和医院商莹莹副教授的《听觉诱发电位仪校准规范》介绍了中华人民共和国国家计量技术规范JJF 1579-2016《测听设备 听觉诱发电位仪校准规范》。该规范于2017年2月25日实施，对听觉诱发电位仪的声强、电阻、声压级、振幅、潜伏期等7个校准项目作出规定，建议复校时间间隔为1年，使用单位可根据实际使用情况自主决定复校的时间间隔。临床听觉诱发电位操作人员需要了解设备校准规范。

中国人民解放军总医院史伟以《耳蜗微音电位相关指南解读及临床应用》为题，对英国生儿筛查项 目 组（Newborn Hearing Screening Programme，NHSP）《婴幼儿听神经谱系障碍评估和处理指南》中，婴幼儿听神经病的耳蜗微音电位（Cochlear Microphonic，CM）测试指南的相关内容进行解读。针对不同年龄、不同听力损失情况的患者，应采用不同的记录方式，但记录方法中需要共同遵守一些标准化的步骤流程。例如做新生儿CM，可用短声疏密波行远场记录，然后取平均值。有两点规范化操作：（1）必须夹住插入式耳机声管再测，如无CM出现，则认为未夹管的CM是真实的；（2）做出CM后，记录不同强度信号引出的CM幅度，做出输入输出曲线（I/O曲线），如果该曲线呈非线性，则提示OHC正常；如呈线性，提示OHC受损、IHC正常。

北京协和医院倪道凤教授还做了题为《深入开展新生儿听力筛查的新热点—cCMV感染是儿童期SNHL最重要的可查可治的病因》的报告，介绍了先天性巨细胞病毒感染（congenital cytomegalovirus,cCMV）”对新生儿的影响。cCMV是一个可治疗的先天性SNHL病因，建议未通过NHS的新生儿应进行cCMV筛查，对患儿使用进口缬更昔洛韦治疗并进行随访。关于单侧聋与巨细胞病毒的关系、cCMV的药物治疗、后期处理等，与会专家进行了讨论，其间提到北京儿童医院报道过cCMV感染率与卫生条件有关，提示预防和筛查应同时考虑，建议与儿科医生一起进行会诊讨论分析。

围绕主题，与会专家和学者就报告展开热烈讨论。大家达成一致认识，即听力学相关标准的宣讲、落地和推广非常重要，掌握标准就是掌握世界。从临床意义而言，只有在统一的标准下，规范操作，各个医院所测得的听力学结果才能横向比较，对于鉴别伪聋、评定听力残疾等级具有十分重要的社会意义。标准化实际上是高科技的基础，高科技的发展必须体现标准化的提升。因此，各位同行可以从团体标准开始，将各自工作中的经验和研究数据推出，一步步形成国家标准甚至国际标准。听力筛查是公共卫生的一部分，今天的会议对于公共卫生的发展具有很好的意义。借举办此次会议的机会，解放军总医院还发出了《关于听觉诱发电位测试应用的问卷调查》，以期能够调查我国听力学行业听觉诱发电位特别是客观听阈评估的技术现状，进而与同行一起共同推动行业技术进步。下一次学术活动将于6月份在中国听力语言康复研究中心举办。