参附注射液结合有氧联合抗阻运动对蒽环类药物治疗的消化系统恶性肿瘤患者心功能的影响

赵顺丽

(郑州市第七人民医院心内科，河南 郑州 450006)

消化系统恶性肿瘤是临床常见的恶性肿瘤，严重影响着患者生命健康安全，随着环境的恶化和饮食习惯的改变，其发病率逐渐上升[1-2]。蒽环类药物是临床常用的化疗药物，在消化系统恶性肿瘤中也应用广泛，但其心脏毒性是影响其临床应用进一步推广的因素[3]。本研究选取郑州市第七人民医院接受含蒽环类药物方案治疗的晚期消化系统恶性肿瘤患者80例，根据常规蒽环类药物化疗和护理的同时是否结合有氧联合抗阻运动分为2组，以便观察参附注射液结合有氧联合抗阻运动在改善含蒽环类药物方案治疗的消化系统恶性肿瘤患者心功能的应用。

1 资料与方法

1.1 临床资料本研究选取郑州市第七人民医院2015年1月至2019年2月收治的含蒽环类药物方案治疗的晚期消化系统恶性肿瘤患者80例，其中男53例，女27例；年龄30～75岁，中位年龄53岁；胃癌43例，肠癌15例，食管癌5例，肝癌5例。根据常规蒽环类药物化疗和护理的同时是否结合有氧联合抗阻运动分为2组，每组40例。2组患者性别、年龄、肿瘤类型等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经获得我院伦理委员会的审核批准，所有患者均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法2组患者均接受参附注射液加蒽环类药物方案的治疗，且未发生影响治疗顺利进行的不良反应，所有患者均完成了规定的治疗周期。

1.2.1 对照组 给予常规护理及健康教育，让患者了解化疗药物的不良反应以及常见症状，指导日常活动和饮食，辅导患者识别疲乏的相关症状。

1.2.2 有氧联合抗阻运动组 在常规护理的基础上，开展有氧运动，具体形式包括快走与慢跑，健身操与骑自行车等；根据心肺功能检测评估的最大氧耗量(VO2max)来确定运动强度，第1～4周用40%～49% VO2max的强度进行适应，第5～12周用50%～69% VO2max的强度进行锻炼；目标心率为最大心率的60%～75%(最大心率=220-年龄)；每次40～50 min，运动准备和整理活动各5 min，包括关节活动和拉伸；每周3次，共12周。同时在有氧运动组基础上，运用Thera-band弹力带进行抗阻运动的训练，具体包括肩关节内收与外展，以及膝关节的屈、伸等4个动作。每次动作结束时维持10 s，每个动作进行10次，休息20 s后，展开接下来的动作，完成4个动作即为1组抗阻训练。患者在抗阻训练前均测试单次最大负荷量测试(1 repetition maximum，1-RM)，并向患者讲解注意事项，避免出现Valsalva动作。根据1-RM评估结果确定正确训练强度，选择相应张力强度的弹力带。训练强度：开始阶段30% 1-RM，提高阶段30%～50% 1-RM；开始阶段重复5～10次；提高阶段重复12～13次；逐步增加训练量，直到患者可以在正确操作下，达到10～15次重复，并无腹肌紧张和相关症状。每次进行运动之前，事先进行时长为5 min的热身，目的是为了牵伸大肌群，随后，展开时长为5 min的整理运动。运动时如出现头晕、心绞痛、心律失常或明显气促时立即停止运动。每周3次，共12周。

1.3 评价方法在治疗前后所有患者均进行运动耐量相关指标VO2max和最大心率(HRmax)等的测量，并检测血清中肌酐(Cr)和磷酸激酶同工酶(CK-MB)水平变化。VO2max和HRmax采用平板运动试验测定；血清Cr和CK-MB水平测定采用生物化学方法，检测标本为EDTA抗凝血的血清。

2 结果

2.1 治疗前后2组患者VO2max和HRmax比较有氧联合抗阻运动组[(1 089±217)mL·min-1、(120±20)beats·min-1]和对照组[(1 024±239)mL·min-1、(118±21)beats·min-1]患者治疗前VO2max和HRmax比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后，有氧联合抗阻运动组[(1 589±447)mL·min-1、(118±21)beats·min-1]患者VO2max和HRmax与对照组[(884±191)mL·min-1、(133±24)beats·min-1]比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)。

2.2 治疗前后2组患者血清Cr和CK-MB水平比较有氧联合抗阻运动组[(66.5±13.8)nmol·L-1、(8.3±1.3)u]和对照组[(68.2±10.2) nmol·L-1、(7.5±1.8)u]患者治疗前血清中Cr和CK-MB水平比较差异均无统计学意义(P均?0.05)。治疗后，有氧联合抗阻运动组[(67.1±11.5) nmol·L-1、(8.5±2.3)u]患者血清中Cr和CK-MB水平均低于对照组[(93.8±21.5) nmol·L-1、(15.6±4.7)u]，差异均有统计学意义(P均<0.05)。

3 讨论

随着环境的恶化和饮食习惯的改变，消化系统恶性肿瘤发病率逐渐上升[1-2]。蒽环类药物是临床常用的化疗药物，在消化系统恶性肿瘤中也应用广泛，但其心脏毒性是影响其临床应用进一步推广的因素[3]。有研究[4-5]报道，蒽环类药物心脏毒性发生率接近20%，其中大部分会出现器质性改变，且不同药物之间发生率存在明显差异。参附注射液是一种对肿瘤治疗具有辅助作用的中药，其能够提高患者的免疫力，改善患者的基本状况，提高患者的生活质量[6]。

研究[7-9]证实，恶性肿瘤患者在治疗期间进行适当的运动锻炼能够改善患者的基本情况，改善预后，并增强社会参与感和社会认可度。有氧运动时身体吸氧量与需氧量大体相等，可以通过调用和协调循环系统、呼吸系统来增强心肺功能，改善血液循环、促进全身新陈代谢、增强患者运动的耐受量，具有运动强度低、持续时间长、韵律性强、安全性较高等优点[10-11]。抗阻运动是一种借助肌力练习器械进行的肢体抗阻力运动，通过数组有节律的动作增强肌力[12]。因此，在治疗的同时，结合有氧运动联合抗阻运动能够改善恶性肿瘤患者的心功能和基本状况[11]。

本研究结果显示，有氧联合抗阻运动组[(1 089±217)mL·min-1、(120±20)beats·min-1]和对照组[(1 024±239)mL·min-1、(118±21)beats·min-1]患者治疗前VO2max和HRmax比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后，有氧联合抗阻运动组[(1 589±447)mL·min-1、(118±21)beats·min-1]患者VO2max和HRmax与对照组[(884±191)mL·min-1、(133±24)beats·min-1]比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)。有氧联合抗阻运动组[(66.5±13.8)nmol·L-1、(8.3±1.3)u]和对照组[(68.2±10.2)nmol·L-1、(7.5±1.8)u]患者治疗前血清中Cr和CK-MB水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后，有氧联合抗阻运动组[(67.1±11.5)nmol·L-1、(8.5±2.3)u]患者血清中Cr和CK-MB水平均低于对照组[(93.8±21.5)nmol·L-1、(15.6±4.7)u]，差异均有统计学意义(P均<0.05)。

总之，有氧联合抗阻运动可显著减轻含蒽环类药物治疗的晚期消化系统恶性肿瘤患者心功能损伤情况，改善心功能。