垂体瘤术后尿崩症的相关因素及护理技巧分析

魏兰涛，闫昱杉，肖丽勇，郑 鑫，许丽颖，李 明

(郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科，河南 郑州 450052)

垂体瘤发生在垂体前叶，是颅内常见的良性肿瘤，其发病率为1/10万，约占颅内肿瘤的10%～15%。垂体瘤导致内分泌功能紊乱，极大的影响了患者的正常生活。垂体肿瘤主要的治疗方法包括手术、药物、放疗3种，开颅切除术和经蝶入路切除是重要的垂体瘤手术方式[1]。17世纪，Horsely通过经颅入路的方法完成了第1例垂体瘤的手术；18世纪，Schloffe首创经蝶入路手术方式，但因为并发症较多而使用受限。20世纪60年代，显微镜在临床上的应用促进了经蝶入路手术的快速发展，极大减少了手术并发症，提高了患者手术的效果。经蝶入路手术由于创伤性较小，恢复快，患者恢复周期短，比经颅手术应用更为广泛。但是特殊位置的垂体肿瘤，如鞍上及鞍旁发展的肿瘤，仍然需要经颅手术。

垂体肿瘤主要的术后并发症有鼻或鞍内出血、鼻穿孔、垂体衰退、颅内感染等，其中尿崩症是垂体肿瘤术后最常见的并发症，发病率约17%～70%。尿崩症是由抗利尿激素分泌不足或肾脏对其反应不敏感而引起的多尿、烦渴、尿液低比重的一组症群，并伴随着水电解质失调紊乱。如果不及时发现和治疗，尿崩症会导致严重的后果，甚至会引起患者死亡[2]。根据发生时间的早晚可以分为急性尿崩和延迟性尿崩；根据尿崩持续时间的长短，尿崩症可以分为一过性尿崩和持续性尿崩；根据尿量的多少则可以分为轻度、中度和重度尿崩。我们的研究探索了2004年1月至2017年12月我院接受垂体肿瘤手术的100例患者及其尿崩症情况，分析统计其临床资料，探究影响垂体瘤术后尿崩症发生的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料入组2004年1月至2017年12月在我院接受垂体肿瘤手术的100例垂体瘤患者；男45例，女55例；年龄24～47岁，中位年龄36.8岁；开颅切除术50例，经蝶入路切除术50例。

1.2 纳入和排除标准纳入标准：2004年1月至2017年12月我院接受垂体肿瘤切除手术；术后通过病理诊断确定为垂体腺瘤；手术方式为开颅垂体切除或者蝶入路切除；具有完整病例及随访信息。排除标准：垂体手术前接受过其他治疗；术前存在多尿或尿崩症。

1.3 尿崩诊断标准手术前给患者留置尿管，并严密观察患者是否有口渴的现象及生命体征的变化，同时结合实验室检查结果确定尿崩症。基本的检查项目包括尿比重、尿渗透压，血清渗透压、血糖和血电解质等。尿比重<1.005，渗透压<200 mOsm·L-1, 血渗透压>287 mOsm·L-1。禁水加压素实验无反应，同时排除由于糖尿病及肾脏功能障碍等其他因素引起的尿崩。手术后早期尿量>3 000～5 000 mL·d-1为轻度尿崩症，尿量在>5 000～10 000 mL·d-1为中度尿崩症，尿量>10 000 mL·d-1为重度尿崩症[3-7]。轻度及中度尿崩患者首先给予补液治疗观察效果；重度尿崩患者则接受了抗利尿激素制剂治疗[7]。

1.4 护理质量评分表根据护理质量评分表进行打分，得分排名在前50%以上纳入护理质量良好组，得分排名50%～100%纳入合格组。见表1。

表1 护理质量评分表

2 结果

2.1 100例患者术后尿崩症发生情况及影响因素100例垂体瘤术后患者中有39例患者出现尿崩症，发病率为39.00%，均为24 h内出现，尿崩持续时间6 h～8 d，平均尿崩时间为3.5 d。尿崩症患者每日尿量4.0～7.0 L，随着尿量的不断增加，其颜色逐渐变浅，伴随着尿比重下降。患者出现烦渴、血压、脉搏的等生命体征的变化。其中9例轻度及11例中度患者在接受补液治疗后，明显好转；19例重度患者接受抗利尿激素制剂治疗后预后良好。

垂体瘤患者的性别、年龄、肿瘤内分泌类型、手术切除程度均与术后尿崩症的发生无关(P均>0.05)；垂体肿瘤的手术方式、肿瘤大小、浸润性以及肿瘤是否突破鞍隔均与尿崩症相关(P均<0.05)。见表2。

表2 垂体瘤术后尿崩症发生与患者临床病理参数的关系 n(%)

注：1)为t值

2.2 手术方式对尿崩症患者临床病理资料的影响50例开颅垂体腺瘤切除术患者有24例发生尿崩症，发病率为48.00%；50例经蝶入路切除术患者有15例发生尿崩症，发病率为30.00%；2种手术方式引起的尿崩症比例不同(P<0.05)。2组患者中发生尿崩症者的每日尿量及持续时间方面，经蝶入路手术患者每日尿量和尿崩症持续时间低于经颅手术患者(P均<0.05)。见表3。

表3 开颅垂体腺瘤切除术与经蝶入路切除术发生尿崩比例及尿崩症患者相关指标的比例

注：1)为t值

2.3 护理质量方式对尿崩症患者预后的影响护理质量不会影响尿崩症的发病比例(P=0.803),但接受良好护理的患者术后每日尿量明显低于接受合格的护理患者(P=0.001)，且持续时间也明显降低(P=0.001)。见表4。

表4 护理质量与尿崩症患者预后的关系

注：1)为t值

3 讨论

目前，垂体瘤的治疗以手术治疗为主，并辅以药物治疗，以提高患者的治疗效果[8-13]。尿崩症是由于手术过程中损伤了垂体后叶或下丘脑，抗利尿激素分泌减少，导致肾小管吸收功能下降，从而引起多尿等症状[14-15]。

我们的研究表明，术后尿崩症发病与患者年龄、性别、内分泌类型和手术切除程度无关，而垂体肿瘤的手术方式、肿瘤大小、浸润性以及肿瘤是否突破鞍隔则与尿崩症的发生有相关性。肿瘤体积大、有浸润性和突破鞍隔的患者相对于肿瘤体积小、无浸润性和没有突破鞍隔的患者更易产生尿崩症。垂体瘤经过手术治疗后尿崩症比例为39.00%。开颅切除术和经蝶入路切除手术的患者发生尿崩症比例分别为48.00%和30.00%，同时经蝶手术患者发生尿崩症每日尿量和持续时间也较低。我们的研究提示患者在选择手术方式的时候要综合考虑确定手术方案，以便有效降低手术后尿崩症的发病比例。为了减少尿崩症的发病风险，需要更加深入研究影响尿崩症发生的相关因素。在以后的研究中，我们会收集更多的病例，并与多中心合作，进一步确定我们的研究成果，为临床应用打下更为坚实的理论基础。

我们的研究揭示了护理质量与尿崩症相关因素之间的联系，研究结果显示良好的护理工作虽然无法降低尿崩症的发病风险，但是可以明显降低每日尿量及尿崩症的持续时间，有效改善患者术后恢复状况。

医院正确的护理是尿崩症治疗中的关键[1,16]，护理人员在术前应该对垂体瘤患者给予充分的宣教，包括手术方法讲解，尿崩症的发病机制、临床症状，以及相关治疗方法的介绍，可以减少患者手术前焦虑等负性心理。同时护理人员需指导协助患者正确的完成术前准备工作，保证手术的安全进行[3-6]。

在手术结束后48 h内要严格记录患者的尿量、比重、渗透压、尤其是单位时间内的尿量。可以通过精密尿袋测量尿量和观察颜色变化。在排除大量饮水和药物作用外，尿量少于200 mL·h-1可以暂不处理；多于200 mL·h-1，则需要及时报告医生诊断是否有尿崩症发生，并采取相关治疗[7-8]。护理过程中还应注意导尿管护理与清洁工作，避免感染。

对垂体瘤手术患者需要每日检测生化指标及肾脏功能，并留意患者有无尿崩症的相关临床表现，如口渴、多饮等现象出现，以便及时避免电解质紊乱和脱水现象的出现[5,9-10]。轻度尿崩症患者可以通过补液进行治疗，重度尿崩症患者则需要给予抗利尿激素的治疗，其中包括醋酸去氨加压素片、长效尿崩停、垂体后叶素等[5,11]。要严格按照药物的剂量、浓度治疗，严密观察用药后患者的反应。

术后尿量、尿比重监测则是护理工作的重点[17]。手术后应该立刻由专业护理人员进行测量尿量、尿比重、尿色、血压、血糖、脉搏等相关指标，保证患者平稳度过围手术期[1,18]。

尿崩症是垂体腺瘤最为常见的术后并发症，选择合适的手术方式，掌握围手术期护理的要点，严密观察患者的临床指征，尽早干预治疗，提高护理工作质量，可以有效帮助患者尽快恢复。