健康管理对骨质疏松症患者和高危人群知识认知和自我效能的影响

王慧 严妍 汪纯

摘 要 目的：研究社区健康管理对中老年骨质疏松症（OP）患者和高危人群的OP相关知识认知和自我效能水平的影响。方法：选择上海某社区30例OP患者（男性7例，女性23例）和98名高危人群（男性42例，女性56例）进行为期1年的健康管理，通过问卷比较调查对象健康管理前后对OP知识的认知和自我效能的差异。结果：健康管理后，OP患者及高危人群的相关知识、自我效能（运动效能、食钙效能）、预防的自我管理行为得分均明显提高（P<0.05）；OP患者的OP动机（易患性、严重性、运动障碍，食钙障碍）得分明显降低（P<0.05）。结论：健康管理可提升社区OP患者及高危人群对OP的认知水平和自我管理效能；对OP的防控具有重要的意义。

关键词 骨质疏松；健康管理；知識认知；自我效能

中图分类号：R681 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）24-0034-04

Effect of health management on knowledge cognition and self-efficacy of patients with osteoporosis and high risk populations

WANG Hui1， YAN Yan2， WANG Chun3

（1. Hospital Office of Hongmei Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233， China； 2. Department of Medical Affairs of Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China； 3. Department of Osteoporosis of Shanghai Sixth Peoples Hospital， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of community health management on osteoporosis-related knowledge and self-efficacy in middle-aged and elderly patients with osteoporosis（OP） and high-risk populations. Methods： Thirty OP patients（7 males and 23 females） and 98 high-risk populations（42 males and 56 females） in a community of Shanghai were selected for oneyear health management， and the questionnaires were used to compare the differences in knowledge and self-efficacy of OP before and after health management. Results： After health management， OP patients knowledge， self-efficacy（exercise efficacy and calcium consumption efficiency） and self-management behavior scores of prevention were significantly improved（P<0.05）； the scores of OP motivation（susceptibility， severity， dyskinesia， calcium barrier） were significantly decreased（P<0.05）. Conclusion： Health management can improve the cognitive level and self-management effectiveness of OP patients and high-risk populations in the community， and it is of great significance to the prevention and control of OP.

KEY WORDS osteoporosis； health management； knowledge cognition； self-efficacy

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是以骨量减少、骨组织微结构退化为特征，是导致骨的脆性增高而骨折危险增加的一种全身性、系统性代谢性骨病。患病率随着年龄的增加而明显增高。随着我国人口老龄化的加剧，OP日益成为公众关注的健康问题。由于OP目前尚未纳入社区的管理范畴，而上海地区老年人的OP患病率与认知程度呈负相关[1]，提示社区健康教育、早期筛查、规范诊疗及随访管理在OP防控中显得尤为重要。本文旨在探索健康管理对社区OP患者和高危人群的知识认知和自我效能的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 OP患者

向在上海某“OP社区诊疗管理规范试点项目”社区就诊的30例OP患者发放问卷，有效回收问卷为30份，有效回收率为100%。OP患者的年龄60～96岁，平均年龄78岁；其中男性7例，女性23例。OP患者判断标准参照WHO的诊断标准，经双能X线骨密度测量，骨密度T≤-2.5。所有患者均知悉本研究的目的，自愿参加本次实验并签署知情同意书。排除标准：（1）慢性传染病、严重心肺功能障碍、恶性肿瘤等影响运动者；（2）1年内参加过OP讲座的患者；（3）参加其他康复研究项目者；（4）智力障碍及精神类疾病患者。所有患者均具有读、写能力，可独立完成问卷填写。

1.1.2 OP高危人群

向通过方便抽样方法抽取的100例OP高危人群发放问卷，有效回收问卷98份，有效回收率为98.0%。98例高危人群的年龄30～93岁，平均年龄67岁。其中男性42例（23.3%），女性56例（76.7%）。高危人群的判断是根据国际OP基金会的“OP风险一分钟测试题”[2]，其中有1道题回答“是”即被判断为高危人群。所有参与对象均签署知情同意书。

1.2 管理方法

1.1.3 管理内容及方法

对OP患者在社区进行为期1年的健康管理，内容包括发放OP健康教育手册，依据《原发性OP诊治指南》开发的专病管理系统实施门诊诊疗、药物治疗、健康教育及随访管理（包括飲食、生活方式及运动方式指导）[2]。针对个体进行的干预措施包括：（1）鼓励患者多吃乳类、蛋、鱼虾、骨头汤、豆制品等蛋白质、钙质含量高的食物。（2）每天适当补充维生素D 400～800 U，如鱼肝油、蛋黄等。（3）户外运动指导，如步行、慢跑、打太极拳等；（4）要求患者戒烟限酒，少饮浓茶及碳酸饮料，增加日照时间；（5）防止跌倒干预。

对OP高危人群建立健康档案后纳入专病管理系统实施社区管理，每3个月随访1次，进行饮食、运动、钙和维生素D营养素补充剂使用指导等；组建OP高危人群自我管理小组活动，开展6～8次小组活动；开展社区居民OP防治知识讲座、发放防治手册等。干预时间为1年。

1.1.4 评价方法和指标

对OP患者采用一般问卷、OP知识问卷（osteoporosis knowledge test，OKT）、OP的信念表、OP的自我效能表（osteoporosis self-efficacy scale，OSES）和OP预防的自我管理行为量表进行评价[3-6]。（1）一般调查问卷是根据OP患病人群的特点而自行设计，包括年龄、性别、文化程度、收入情况、患病年份等基本信息；（2）OKT采用国内学者翻译和修订的中文版评价患者对OP知识的掌握水平。问卷由危险因素、运动知识和钙知识3个分量表组成，共32道题。本研究设定总分范围为0～32分。分值越高代表对OP的认知程度越高。问卷各部分的Cronbachs α信度系数为0.83～0.87。（3）OP信念表共有42道题，包括易患性、严重性、运动益处、补钙益处、运动障碍、摄钙障碍、OP防治的促进因素等7个因素，采用Likert评分方式分为“很不同意”“不同意”“中立”“同意”及“非常同意”，分别计1～5分，每个分量表的得分范围6～30分，量表总分42～210分。除OP的易患性、严重性、运动的困难和障碍、补充钙的困难这几个指标评分时通过反向计分来计算，其余指标评分分值与患者对OP的认识程度呈正相关。得分越高代表患OP的动机越大。总量表及各个分量表的Cronbachs α信度系数为0.68～0.85。（4）OSES共为2个分量表21道题，其中运动效能量表共10个题目，补钙效能量表共11个题目。按照自己能做到的程度深浅打分，完全能做到得10分，完全无法做到得0分，量表总分0～210分。得分越高代表自我效能越高。总量表和2个分量表的Cronbachs α信度系数分别为0.93、0.90、0.94。（5）OP预防的自我管理行为量表共13道题，由生活方式自我管理行为和诊疗相关自我管理行为2个分量表组成。每个条目分为“从不”“极少”“时不时”“大部分”“经常”分别记1～5分，总得分范围在13～65分，得分越高自我管理越好。

对OP高危人群分采用自行设计问卷评估，内容包括人口学特征、对OP相关知识了解、自我效能、预防和自我管理行为。（1）OP相关知识共有11个题目，分为4个等级，总分11～44分，分值越高代表对OP的了解程度越高。（2）OP自我效能共有12道题目，分为10个等级，总分0～120分，分值越高代表对OP的自我效能越好。（3）OP预防的自我管理行为共有6道题目，分为5个等级，总分6～30分，总分与OP的管理呈正相关。调查员由经过培训的社区医生担任，采用面对面询问方式进行调查。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 OP患者社区健康管理前后的知识、自我效能及自我管理行为比较

健康管理后，OP患者的相关知识得分高于管理前，差异有统计学意义（P<0.001）；OP患者在OP易患性、严重性、运动障碍的得分明显降低，在运动益处、OP防治的促进因素的得分有显著提高，差异有统计学意义（P<0.001），而在食钙益处和食钙障碍管理前后得分差异无统计学意义（P>0.05）；OP患者对OP的运动效能、食钙效能以及自我效能总得分均有明显提升，差异有统计学意义（P<0.001）；OP患者在生活相关的管理行为、诊疗相关的自我管理行为以及自我管理的总得分均具有明显提升，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2 OP高危人群社区健康管理前后知识、自我效能及自我管理行为比较

健康管理后，OP高危人群的危险因素知识、运动知识、钙知识得分及相关知识总分均有明显提升，差异有统计学意义（P<0.001）；OP的运动效能、摄钙效能以及自我效能总分均有明显提升，差异有统计学意义（P<0.001）；OP的饮食自我管理、生活方式自我管理、运动自我管理得分以及自我管理行为总得分上均有明显提升，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

我国是世界上OP发生人数最多的国家，约有1亿人，它已成为我国亟待解决的重大公共卫生问题之一[7]。预防与控制OP已成为全民健康的重中之重，而要达到理想的效果是离不开OP患者、高危人群和医护人员的共同努力。有研究显示，除年龄、性别、种族和遗传史等不可控因素外，吸烟、过量饮酒、体育锻炼不足、高钠饮食、钙摄入不足和日照时间少等行为是OP的重要危险因素[8-10]。社区运用有效的健康干预措施促进居民健康行为的形成，对OP的预防具有十分重要的意义。

健康管理是目前社区在慢性病管理中最常用的方法[11]。近年来，OP的发病率有明显增高趋势。我国50岁以上人群中约有6 944万人患有OP，且每年近有68.7万人因此而发生髋骨部骨折，不仅对人们的健康产生巨大的影响，而且也给社会带来巨大的经济负担[12]。最经济、有效的方法是对OP开展早期预防、早期诊断、早期治疗，并通过提高患者对OP的认知水平来提高管理依从性[13-14]。本研究结果显示，在健康管理前，OP高危人群对OP知识的平均得分较低，说明对相关知识比较缺乏，自我获取相关知识的途径有限，自我保健意识有待提高。健康管理后，OP高危人群对知识认知、自我效能和预防管理能力都有明显提高，说明积极的宣传和教育可提高OP高危人群主动学习动力，提升对OP的认知程度和重视程度。

本研究发现OP患者在健康教育后，OP危险因素知识、运动知识、钙知识水平都有大幅度提高，这可能由于OP患者存在躯体上的症状，迫切希望了解相关知识以便更好地解除身心痛苦。健康管理后OP患者对OP的易患性、严重性、运动的困难和障碍得分有明显降低，在运动的益处和防治OP促进因素的得分有明显提升，表明患者对OP的认识程度有明显升高，与国内研究的结果基本一致[15]。健康管理后，OP患者也是表现出很大的决心，这对OP的控制来说是一个很好的开始。

自我效能是个体对自己实现特定目标所需能力或者信念。自我效能理论指出，自我效能水平越高，个体采取促进健康的行为和努力程度就越高，进而影响健康[16]。本研究发现，健康管理后，OP患者和高危人群对OP的自我认知和自我效能得分均具有明显的提升，这对OP防控具有重要的意义。

由于本次调查并没有完全遵循严格的前后匹配对照原则；同时，对培训效果的评估是在培训结束后短期内进行的，因此，培训对OP患者和高危人群的OP认知和自我效能的长期效果尚需进一步研究验证。

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