311 nm窄谱中波紫外线联合中药治疗白癜风疗效观察

刘丛林，孙琦巍，李书云，孙右才

（河南省许昌市中心医院皮肤性病科，河南 许昌 461000）

白癜风是一种多见于头皮、肘部及躯干等部位的常见色素脱失性皮肤病，临床表现为皮损部位黑色素细胞缺失，发病原因可能与环境因素、遗传因素、慢性炎症反应等有关［1］。研究发现［2-3］，中医治疗白癜风有一定效果，同时窄谱中波紫外线因其能够通过抑制表皮朗格汉斯细胞等抗原呈递细胞的活性而逐渐应用白癜风的治疗中。本研究用311nm窄谱中波紫外线照射联合中药治疗白癜风效果较好，报道如下。

1 临床资料

共130例，均为2015年1月至2017年12月我院收治的白癜风患者，随机分为对照组和研究组各65例。对照组男36例，女29例；年龄20～57岁，平均（37.54±7.20）岁；病程10个月～14年，平均（4.30±1.65）年；肢端型30例，散发型15例，局限性11例，泛发型9例。研究组男34例，女31例；年龄22～60岁，平均（38.04±7.48）岁；病程1～15年，平均（4.47±1.69）年；肢端型28例，散发型14例，局限性10例，泛发型13例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合2010年版《黄褐斑和白癜风的诊疗标准》［4］中白癜风诊断标准，无严重心肝肾疾病及其他危重症，签署相关同意书，并能定期复诊者。

排除标准：对紫外线或本研究药物过敏，花斑糠疹、贫血痣等具有色素脱失症状的其他皮肤病，内分泌疾病及免疫功能低下，近期曾服用白癜风治疗药物、接受窄谱中波紫外线治疗。

2 治疗方法

两组均用窄谱中波紫外线照射治疗。选用德国Walaman公司生产UVB100L型仪器，波长、波峰分别设定于310～315nm与311nm，初始剂量0.5J/cm2，随后每次治疗均增加0.1J/cm2，最大剂量小于等于2.8J/cm2，但如照射期间发生瘙痒、红肿、水疱等不良反应则暂停1次，情况轻微者可维持原剂量。照射治疗1周3次，持续照射1个月为一疗程，连续照射3个疗程。

研究组加用疏肝活血中药治疗。药用丹参20g，北沙参9g，何首乌9g，菟丝子9g，黄芪9g，女贞子9g，补骨脂9g，墨旱莲9g，刺蒺藜9g，沙苑子9g，黑芝麻9g，苍耳子6g，生甘草6g，川芎6g，浮萍6g。阴虚血瘀型加红花9g，玄参9g，桃仁9g，鸡血藤9g；肺脾气虚型加白术9g，山药9g，茯苓9g；血瘀明显加当归9g，白术9g；阴虚明显加桂枝6g。加水1500mL，文火煎至500mL后过滤药渣，降至常温后，每小袋包装100mL药液，4～8℃低温保存。1次 1袋，日2次，1个月为一疗程，连续服用3个疗程。

3 疗效标准［5］

痊愈：白斑完全消退，皮损处色素沉着，复色率100%。显效：白斑显著缩小或部分消退，部分皮损处色素沉着，复色率大于等于50%。有效：白斑部分缩小，小部分皮损处色素沉着，复色率10%～49%。无效：未达“有效”标准。

用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

不良反应。治疗期间，对照组发生4例（6.15%）皮损处出现红斑、瘙痒或疼痛，予以调整剂量后症状减轻，未对治疗产生影响；研究组发生6例（9.23%），因服用中药后肠胃轻度不适3例，皮损处出现红斑、瘙痒或疼痛3例，均未影响治疗。两组不良发应发生率比较差异无统计学意义（χ²=0.433，P＞0.05）。

5 讨 论

目前对于白癜风的病因及发病机理尚未达成共识，西医多从自身免疫、精神-神经、遗传因素、黑素细胞自身破坏等角度进行解释，归纳而言，即是白癜风多为具有遗传素质的个体，在内外界多种因素的影响下，其机体内分泌、免疫、精神、黑色素及酪氨酸酶系统异常，引发色素脱失，最终造成白癜风的发生［6-7］。董妍等［8］研究中窄谱中波紫外线能够有效刺激黑素细胞的增殖和移行，其在吸收足够能量后，将对酪氨酸酶产生刺激，加速酪氨酸的聚合和氧化，从而提高黑色素合成水平。同时对角质形成细胞释放成纤维细胞生长因子、内皮素-1等，具有促进黑素细胞增殖分化因子的作用。研究指出［9］，单用窄谱中波紫外线照射治疗白癜风的临床疗效并不理想，且长期照射将显著增加光老化、有致癌风险。

中医有较多关于白癜风的论述，其中《医宗金鉴·外科心法要诀》谓：“肤色忽白，状如点点白斑，但不痛痒，是风邪流注肌肤，令气血失和……”《证治准绳·疡医》言：“夫白驳者，由肺风六注皮肤之间…多发于颜面…不以早疗，即便浸淫也。”即为肝肾不足、风邪感染、内热感邪、气血瘀滞而发病，故宜补益肝肾、疏肝理气、祛风通络、活血化瘀、清热除湿、调和气血治疗。所用方药中以活血化瘀、善治血分疾病的丹参为君药，北沙参、何首乌、墨旱莲、黑芝麻可滋阴补肾，菟丝子、沙苑子升阳补骨，苍耳子、浮萍、黄芪疏风散邪，生甘草调和诸药。诸药合用，共奏滋补肝肾、祛除浊滞、活血化瘀、滋养肌肤之功效。现代药理研究表明［10］，黄芪可提高机体免疫力；补骨脂对酪氨酸酶有很好的激活作用，可提高机体黑色素的合成水平，从而恢复皮肤颜色。

综上所述，311 nm窄谱中波紫外线联合中药治疗白癜风效果优于单一311 nm窄谱中波紫外线照射治疗，且安全性较高。