银丹心脑通软胶囊辅治不稳定型心绞痛对Hcy及血脂的影响

赵桥梁，张 丽

（河南省郑州市第一人民医院中西医结合科，河南 郑州 450000）

不稳定型心绞痛属于冠心病中常见急性心脏事件，同型半胱氨酸（Hcy）是氨基酸半胱氨酸的异种，其与不稳定型心绞痛发生、发展密切相关，其水平与疾病严重程度成正比，降低Hcy水平是目前治疗重点［1］。本研究用银丹心脑通软胶囊辅治不稳定型心绞痛，并观察其对Hcy、血脂水平的影响，报道如下。

1 临床资料

共91例，均为2016年3月至2017年3月我院收治的气滞血瘀型不稳定型心绞痛患者，符合冠心病不稳定型心绞痛诊断标准［2］，随机分为对照组45例和观察组46例。对照组男27例，女18例；年龄61～70岁，平均（64.11±1.75）岁；心功能（NYHA）分级为Ⅰ级16例，Ⅱ级14例，Ⅲ级15例。观察组男23例，女23例；年龄63～68岁，平均（64.32±1.48）岁；心功能（NYHA）分级为Ⅰ级18例，Ⅱ级15例，Ⅲ级13例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：中医确诊为气滞血瘀型［3］；均签署知情同意书，自愿参与研究。

排除标准：药物禁忌症、稳定型心绞痛，重大器官功能不全，恶性肿瘤等。

2 治疗方法

两组均用常规西药治疗。包括硝酸甘油（北京益民药业有限公司，国药准字H11021022）舌下含化，每次1片，15min后可再次服用；美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）口服，1次1片，日2次。

观察组加用银丹心脑通软胶囊（贵州百灵企业集团制药股份有限公司，国药准字Z20027144）口服，1次4粒，日3次。

3 观察指标

硝酸甘油停减率：完全停服为停药，减少用量大于等于50%为减量，减少用量小于50%为不变。

血脂水平及Hcy［4］：空腹抽取静脉血，酶联免疫吸附法检测治疗前后甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）以及Hcy。

心绞痛疼痛频率及每次持续时间。

用SPSS20.0统计软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 治疗结果

两组硝酸甘油停减率。对照组停药13例，减量17例，药量不变15例，停减率66.67%。观察组停药19例，减量21例，药量不变6例，停减率86.96%）。观察组停减率高于对照组（χ2=5.2754，P＜0.05）。

两组治疗前后血脂及Hcy水平比较见表1。

表1 两组治疗前后血脂及Hcy水平比较 （±s）

表1 两组治疗前后血脂及Hcy水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 TG（mmol/L） TC（mmol/L） LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）Hcy（μmol/L）对照组45治疗前 1.62±0.15 5.42±0.61 4.03±0.81 1.05±0.11 23.47±5.61治疗后 1.49±0.11*4.36±0.53* 3.76±0.49* 1.27±0.29* 18.79±4.95*观察组 46治疗前 1.65±0.19 5.37±0.75 4.02±0.79 1.08±0.17 23.52±5.69治疗后1.18±0.07*△2.88±0.45*△ 3.04±0.37*△ 1.69±0.58*△ 11.48±2.17*△

两组治疗前后心绞痛发作频率及持续时间比较见表2。

表2 两组治疗前心绞痛发作频率及持续时间比较 （±s）

表2 两组治疗前心绞痛发作频率及持续时间比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 疼痛频率（次/d） 持续时间（min）对照组 45 治疗前 2.15±0.73 10.38±1.14治疗后 1.47±0.48* 7.81±1.05*观察组 46 治疗前 2.11±0.76 10.12±1.07治疗后 0.71±0.52*△ 3.89±0.76*△

5 讨 论

不稳定型心绞痛发生、发展与血脂、Hcy水平密切相关。高血脂水平可激活血小板粘附和聚集，使粥样斑块趋于不稳定状态；Hcy水平升高可损伤内皮细胞，抑制内皮细胞生长，促使内皮功能障碍，加速血栓形成，从而加重疾病进展。因此，调节血脂水平、降低Hcy是治疗不稳定型心绞痛的关键。目前临床常根据病情、症状、病因选择硝酸酯类、β受体阻滞剂、他汀类药物，通过调节血脂、稳定粥样斑块，从而缓解疼痛、改善血供。

不稳定型心绞痛属中医“心悸”、“胸痹”、“真心痛”范畴。肝失疏泄，气机郁滞，血行不畅，血液瘀滞、心脉不和，症见心痛如绞、痛有定处、时欲太息。病位在心，同时与肝、脾、肾密切相关。多为本虚标实、虚实夹杂，虚者多见于气虚、血虚，实者多见于气滞、血瘀，两者交互为患。发作期以气滞、血瘀等标实证为主，恢复期以心、肾、肝、脾气血阴阳亏虚为主，其中心气虚、心阳虚最为多见［5］。治以行气止痛、活血化瘀为主。银丹心脑通软胶囊主要成分为银杏叶、丹参、绞股蓝、灯盏细辛、大蒜、三七、山楂。方中银杏叶具有活血、祛瘀、止痛功效，药理研究显示银杏叶提取物可抗脂质过氧化，有较强自由基清除效应，具有预防治疗心血管疾病的双重作用［6］，其黄酮类化合物能够扩张豚鼠冠状动脉，改善心功能［7］。丹参具有活血、祛瘀、生新、理气、止痛等作用，药理研究发现，丹参提取物可扩张大鼠冠状动脉，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，从而缓解疼痛［8］。绞股蓝益气健脾，药理研究表明其提取物能够降低血清中总胆固醇、LDL-C，升高HDL-C而达到调节血脂作用；其中总皂甙对于脂质异常具有明显改善和调整作用，其是一种血小板功能抑制剂，可抑制血小板聚集和血栓形成，保护缺血、缺氧的心肌细胞［9］。灯盏细辛具有舒筋活血、散寒止痛功效，药理研究发现能够降低全血黏度、纤维蛋白、TG和TC，抑制血小板粘附和聚集，从而抑制血栓形成［10］。大蒜行气止痛、健脾益胃，研究表明大蒜精油能够通过抑制总胆固醇和脂肪酸的合成，从而实现调节血脂的效应，还能够防止心血管中脂质沉淀，增强心血管通透性，预防血栓和动脉硬化的发生［11］。三七散瘀止血、消肿定痛，其水溶性成分三七素可缩短大鼠凝血时间，增加血小板数量，其人参皂苷具有较强脂质过氧化作用，能够显著降低血脂水平及减少脂质过氧化终产物MDA，具有止血凝血，活血化瘀的双向调节功能［12］。山楂消食化积、活血散瘀，其黄酮提取物可扩张冠状动脉，对家兔离体血管具有较好解痉作用，能够减轻和预防心肌缺血、缺氧，降低心肌耗氧量，抑制Hcy表达［13］

综上所述，银丹心脑通软胶囊辅治不稳定型心绞痛可有效改善血脂和Hcy水平，缓解症状体征，从而提高治疗效果。