补土汤辅治慢性阻塞性肺疾病稳定期肺脾气虚型临床观察

许海舰

（台州学院医学院附属天台医院中医科，浙江 台州 317200）

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）以持续的气流受限为主要特点，且气流受限大多呈进行性发展［1］。中医认为主要涉及肺脾肾，尤肺脾气虚较多见［2］。本研究用补土汤辅治慢阻肺疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共62例，均为2013年12月至2017年12月我院中医科门诊、住院诊治的慢阻肺患者。随机分为两组各31例。对照组女12例、男19例，年龄（70.51±3.22）岁，病程（6.42±1.23）年。观察组女11例、男20例，年龄（70.32±3.33）岁，病程（6.31±1.35）年。两组病程时间、年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准［1］：通过肺功能、胸部CT、实验室检查，确诊为慢阻肺稳定期。

中医诊断标准［3］：中医辨证为肺脾气虚型。①咳嗽或喘息、气短，动则加重；②神疲、乏力或自汗，动则加重；③恶风，易感冒；④纳呆或食少；⑤胃脘胀满或腹胀或便溏；⑥舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白或白腻，脉沉细或沉缓或细弱。具备①②③中的2项，加④⑤⑥中的2项即可确诊。

纳入标准：符合慢阻肺稳定期及肺脾气虚型诊断标准，依从性好，能够按照规定接受并完成相关治疗。

排除标准：合并支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺恶性肿瘤等其他肺部疾患，合并较严重的心、肝、肾等器官功能衰竭，患有精神病或不能配合，对本研究所涉及药物过敏，年龄大于80或小于60岁。

2 治疗方法

两组给予吸氧及纠正水、电解质、酸碱平衡等常规治疗，并嘱咐戒烟、远离环境粉尘等诱发因素。给予复方甲氧那明胶囊［第一三共制药（上海）有限公司，国药准字 H20033669］口服，1次2粒，日3次；噻托溴铵粉吸入剂（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20060454）吸入，1次18μg，日1次。

观察组加用补土汤（自拟）。药用黄芪30g，白术12g，茯苓15g，陈皮6g，姜半夏9g， 浙贝母12g，山药15g，苏子10g，炙甘草6g，干姜3g，大枣15g。日1剂，水煎服，共28天。

3 观察指标

分别于治疗开始前和治疗28d后采用德国耶格肺功能仪测定肺功能，包括第1秒最大呼气量占用力肺活量的比值（FEV1/ FVC）、第1秒最大呼气量（FEV1）、最大呼气峰流速值（PEF）。

用SPSS21.0统计学软件处理分析，计量资料用（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］制定。显效：症状及体征大部分改善，症候评分减少大于等于70%。有效： 症状及体征部分改善，症候评分减少30%～70%。无效： 临床症状和体征未有改善或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肺功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肺功能比较（±s）

表2 两组治疗前后肺功能比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△ P ＜0.05。

组别 例 FEV1（L） PEF（L/S） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 31 1.14±0.23 2.28±0.60*△ 2.40±0.42 4.39±0.64*△ 43.25±6.21 80.36±8.63*△对照组 31 1.13±0.24 1.92±0.46* 2.37±0.40 3.77±0.54* 42.78±6.12 70.18±8.45*

6 讨 论

慢阻肺属中医“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”等范畴。久患肺疾，喘咳经久不愈耗伤肺气；肺属金，脾属土，土生金，肺金虚损，子病及母而致脾气亏虚，故见肺脾气虚之证。补土汤方中黄芪健脾益气固表，王旭等［5］应用黄芪治疗慢阻肺，结果NK、B细胞、Th/Tc均较治疗前升高，表明黄芪可改善慢阻肺患者的免疫功能。山药、白术益气健脾。茯苓、陈皮、姜半夏、炙甘草为二陈汤，健脾化痰。浙贝母、苏子化痰，且苏子为治痰壅气逆咳喘要药，《本草经疏》言其“定喘、消痰、降气”。姜枣顾护脾胃。全方有益气健脾化痰固表之效，体现“培土生金”之意。

补土汤联合西药治疗慢阻肺稳定期肺脾气虚型疗效较好，可明显改善肺功能。