甘草干姜汤治疗女性膀胱过度活动症28例

许田俊

（江苏省苏州市中医医院肾内科，江苏 苏州 215009）

膀胱过度活动症（overactive bladder OAB）常见于绝经期前后女性，表现为尿频、尿急、尿痛，然尿常规、尿培养正常，常规抗感染治疗无效，部分年轻女性泌尿道感染后亦可后遗症状。笔者用甘草干姜汤治疗OAB疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共28例，均为2016年至2017年门诊就诊患中，中医诊断为劳淋（脾肾亏虚型）、西医诊断为膀胱过度活动症的女性患者。年龄32～73岁，平均52.4岁；病程6个月～15年，平均56.6个月。

纳入标准：①西医标准参照《泌尿外科疾病诊断指南2014版》［1］。典型症状以尿急为主，常伴有尿频和夜尿，伴或不伴有急性尿失禁，没有尿路感染或其他明确的病理改变。使用膀胱过度活动症评分问卷（OABSS）评分，总评分大于3分且尿急相关评分大于等于2分。②中医标准：《中医内科学》［2］淋证内容中符合“劳淋”诊断。主症为尿频、尿急，尿痛不甚，病情反复发作或持续不缓解；次症为腰酸膝软、畏寒怕冷、纳食欠佳、大便稀溏，舌淡红苔白或薄黄，脉沉。

排除标准：①妇科彩超子宫前壁肌瘤；②神经源性膀胱、尿道口梗阻、压力性尿失禁；③精神疾病，如焦虑、抑郁；④不规律随诊。

2 治疗方法

用甘草干姜汤。炙甘草20g，淡干姜10g。脾肾亏虚、湿热内蕴者加泽泻15g，六一散15g，车前草15g，生薏苡仁30g；脾肾气虚明显者加黄芪15g，党参15g，炒白术15g，茯苓15g，升麻10g。肾阴虚内热者加知母10g，黄柏6g；心神不宁、夜寐欠佳者加茯神15g，合欢花20g，煅龙齿20g；脾肾阳虚明显者重用干姜12g，合用乌药6g、桑螵蛸15g。水煎，每日2次，每次200mL，餐后0.5h口服。

3 观察指标

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］中慢性前列腺炎及《中医内科》劳淋相关内容制作中医症候量表积分，以及使用《泌尿外科疾病诊断指南2014版》中的OABSS评分、 OAB-q（Overactive Bladder Questionnaire）评分。

初诊时进行中医症候量表积分、OABSS评分、OAB-q评分，治疗期间观察疗效及不良反应，治疗2个月后再次进行中医症候量表积分、OABSS评分、OAB-q评分表评分。

症状积分减少计算方法（尼莫地平法）：（治疗前分值-治疗后分值）/治疗前分值×100%。

用SPSS19.0统计软件统计分析，计量资料用（±s）表示、治疗前后中医症候量表、OABSS及OAB-q总积分采用t检验，治疗前后症状积分行非参数Wilcoxon秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

中医证候疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》。临床治愈：症状积分值减少大于等于90%。显效：症状积分值减少60%～89%。有效：症状积分减少30%～59%。无效：症状积分值减少小于30%。

5 治疗结果

临床疗效。治愈3例（10.7%），显效19例（67.9%），有效4例（14.3%），无效2例（7.1%），总有效率92.9%。

中医证候表积分见表1。

表1 中医证候量表积分（分，±s）

表1 中医证候量表积分（分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

项目 治疗前 治疗后尿频 2.32±0.67 0.68±0.61*尿急 2.46±0.74 0.54±0.63*尿痛 1.11±1.06 0.11±0.31*腰膝酸软 2.0±0.77 0.89±0.56畏寒怕冷 1.93±0.76 0.54±0.63纳食欠佳 1.71±0.71 0.43±0.63*大便稀溏 1.68±0.81 1.04±0.63总积分 13.21±1.96 4.39±2.39

OABSS评分见表2。

表2 OABSS评分（分，±s）

表2 OABSS评分（分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

项目 治疗前 治疗后白天排尿次数 2.29±0.71 0.82±0.61*夜间排尿次数 1.96±0.69 1.04±0.69尿急 4.43±0.79 1.00±0.60*急性尿失禁 1.18±1.12 0.14±0.35*总积分 9.85±1.73 3.00±1.36*

OAB-q评分治疗前（54.71±8.58）分，治疗后（19.96±7.26）分，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

膀胱过度活动症是以尿急为核心症状，尿频和急迫性尿失禁等临床表现构成的症候群，既包含了临床常见的女性尿道综合征，也包含了中青年男性不明原因的尿频等，发病机制尚不明确。西医治疗口服M受体拮抗剂（托特罗宁、索利那新）、镇静、抗焦虑药物、A型肉毒碱肌注、膀胱灌注辣椒辣素等，必要时外科手术治疗，疗效有限。膀胱过度活动症归属中医“淋证、劳淋”范畴，《金匮要略·消渴小便不利淋病》谓：“淋之为病，小便如栗状，小腹弦急痛引脐中。”《诸病源候论·淋病诸侯》谓：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩。”《诸病源候论·小便不通侯》谓：“小便不通，由膀胱与肾俱又热故……热入于胞，热气大盛，故结涩令小便不通。”提出小便异常源于肾虚、热入膀胱，然《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，提出体内津液通过胃的摄入上输到脾，通过脾的升清健运作用上输于肺，肺主宣肃，下输膀胱，肾阳温煦膀胱气化，尿液排出，在尿液形成的过程中与胃、脾、肺、肾、膀胱相关；《灵素·口问》谓：“中气不足、溲便为之变。”可见在精液代谢过程中，脾胃功能的强弱直接关系到小便量的多和少；《景岳全书.遗溺篇》“盖小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄。”叶天士《临床指南医案》谓：“九窍不和，皆属胃病。”可见小便次数的多少既与膀胱开阖相关，与中上焦不无联系。甘草干姜汤源于《伤寒论》谓“伤寒脉浮，自汗出，小便数，……作甘草干姜汤与之，以复其阳”；《金匮要略》谓：“肺萎吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”张仲景认为上虚不能制下，所以尿频、尿多，用甘草干姜汤治疗。上虚包括脾胃阳虚，还包括肺中寒气、肺气失宣，上虚最终导致三焦精液输布功能失常，则津液留于脉管而成水毒，可见口干、尿频不畅（五苓散主治），甘草干姜汤辛甘温阳化气作用，既能温脾胃阳气、以助运化，又能散肺中之寒气、复肺之宣肃。脾胃为后天之本，脾胃功能强健，则津液源头充足，脾胃功能强健，气血充足，其他脏腑功能正常，包括肾脏气化作用才能正常发挥，归根结底，小便数为里虚不固，小便频为膀胱气化失司，均表现为气的功能异常，而甘草干姜汤正是取其辛甘温阳化气功能。用甘草干姜汤治时注意明辨寒热虚实，甘草干姜汤辛甘发散，若为实热、湿热下注等实证表现为主，不可贸然使用，应抓住体质偏弱，脉沉为主；舌淡红苔白或舌红少津，舌体以嫩为主；方中甘草和干姜比例为2：1，切不可过分追求短期效果而单独增加干姜的剂量，特别是津液亏虚者，必要时配合芍药甘草汤使用；甘草干姜汤以健脾胃、宣发肺气为主，对尿频、尿急及纳食欠佳、畏寒怕冷等疗效明显，然对腰酸膝软特别是大便稀溏疗效不明显，考虑与药物着重点在中上焦为主。肾气亏虚明显者需合用桑螵蛸、乌药等，排尿不畅需配合理气之品如青皮、陈皮、制香附、柴胡、郁金等。

综上所述，甘草干姜汤治疗脾胃亏虚型特别是合并肺气不宣的膀胱过度活动症疗效较好。