祛腐生肌散联合加味阳和汤治疗糖尿病足疗效分析

2019-01-03 01:43庞克光

实用中医药杂志 2018年12期

庞克光

（河南省内乡县人民医院中医科，河南南阳 474350）

糖尿病足为糖尿病多发并发症，对患者身心健康及生活质量危害极大［1］。西医多用抗感染、改善微循环、控制血糖等对糖尿病足予以综合干预。本研究用祛腐生肌散联合加味阳和汤治疗糖尿病足疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2016年1月至2018年3月我院收治的糖尿病足患者，随机分为研究组和对照组各44例。对照组男26例，女18例；年龄41～72岁，平均（56.15±7.13）岁；糖尿病病程4.3～16.2年，平均（10.09±2.96）年；间歇性跛行31例，足部疼痛29例，足部麻木发凉34例。研究组男28例，女16例；年龄44～76岁，平均（55.99±7.44）岁；糖尿病病程3.9～15.9年，平均（10.24±3.02）年；间歇性跛行32例，足部疼痛28例，足部麻木发凉33例。两组年龄、性别、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经临床证实为糖尿病足，临床表现为间歇性跛行、足部疼痛、足部麻木发凉；②年龄小于80岁；③知情同意。

排除标准：①肝肾心功能重度障碍；②全身性重度感染性疾病；③过敏体质及对研究药物成分具有过敏史；④血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎等病变。

2 治疗方法

两组给予常规干预，包括调控血糖，饮食指导及运动指导等。另用祛腐生肌散。三百棒皮2 g，白三七2g，琥珀2g，儿茶2g，象皮2g，珍珠2g，龙骨3g，冰片0.2g，朱砂1g，炉甘石4g，麝香0.3g，熟石膏20g。研为粉末，涂于创面，以纱布予以固定，日1次，随后参照恢复情况间隔2～3天更换1次。

研究组加用加味阳和汤。穿山甲10g，黄芪30g，炮姜1.5g，麻黄1.5g，甘草3g，肉桂3g，白芥子6g，鹿角胶9g，熟地黄30g。水煎，日1剂，收汁400mL，早晚分2次服用。

两组均治疗4周。

3 疗效标准［2］

治愈：临床症状消失，创面彻底愈合，并形成瘢痕或痂皮。显效：临床症状显著改善，创面面积较治疗前缩小大于等于1/2。有效：临床症状有所缓解，创面面积较治疗前缩小1/2～1/3。无效：未达到“有效”标准。

用SPSS18.0统计学软件进行分析处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后创面面积比较见表1。

表1 两组治疗前后创面面积比较（mm2，±s）

组别例治疗前治疗2周治疗4周研究组 44 576.25±119.20 287.12±97.31 87.12±52.70对照组 44 573.52±120.14 396.51±101.83 151.57±64.29 t 0.107 5.152 5.143 P 0.915 0.000 0.000

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较例（%）

5 讨论

糖尿病足具有较高发病率，且致病因素较复杂，与增生性细胞因子生成、凝血机制障碍、血管基底膜增厚、多元醇-肌醇代谢紊乱、氧自由基生成、蛋白质非酶糖基化等均具有密切相关性。当前临床治疗糖尿病足的措施较多，包括植皮、血管重建、紫外线及激光照射、负压创面治疗、高分子生物敷料、控制感染等，在创面较小的早期中可取得良好效果，但创面较大则难以取得满意效果。

中医认为、糖尿病足病因病机为气阴两虚，致使血气运行受阻，脉络痹阻，瘀血、湿热、热毒互相影响而化腐［3］。祛腐生肌散方中龙骨、儿茶、珍珠及熟石膏可脱毒生肌、收敛、清泻湿热，三百棒皮、三七及象皮能止血、对创面予以保护，琥珀、麝香可散瘀活血而改善血液聚、凝、浓、黏等特性，炉甘石具有良好抗感染功效，朱砂擅通血脉、清热解毒，麝香还可止血、生肌、镇痛、抗炎。有研究指出，祛腐生肌散配伍严谨，可改善糖尿病足血液循环状态，促使炎症吸收及创面愈合［4］。加味阳和汤方中熟地黄可填精益髓、滋补阴血，辅以鹿角胶，可强壮筋骨、补肾助阳，两者共作君药；肉桂及炮姜均属温热之品，擅治寒凝湿滞，共作臣药；佐药麻黄，可宣通经络，辛温达卫，与诸温药联用可开寒结，引阳气；白芥子可祛皮里膜外之痰，黄芪可脱毒益气又可强化白芥子功效；穿山甲有通络散结之功。方中温阳药和补血药联用，滋腻和辛散药物合用，能补养精血扶阳气，化痰通络而治标，温养补血以治本。现代药理研究证实，黄芪还可强化机体免疫功能，改善血液流变学指标，实现小动脉扩张，改善微循环；炉甘石能降低血管通透性，其碳酸锌成分可部分生成氧化锌，发挥收敛抑菌功效，对外来刺激与细菌繁殖予以抑制［5］。研究结果表明，治疗后不同时间段研究组创面面积小于对照组，且总有效率高于对照组，提示祛腐生肌散外敷及加味阳和汤内服治疗糖尿病足在促使创面愈合更有优势。