综合方法治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究

朱 柳，李俊滔，黎玉龙

（广东省惠州市第三人民医院康复科，广东 惠州 516002）

带状疱疹属于病毒性皮肤病，是经水痘-带状疱疹病毒感染神经后引起的以神经痛为特征的疾病。其发病率位居神经系统疾病之首，普通人群中发病率为20%～30%［1］。由于水痘-带状疱疹病毒感染人体后可长期潜伏于脊髓后根神经节的神经元［2］，所以当人体抵抗力降低时病毒可以再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，侵入皮肤和神经，引起其支配区域疱疹及后遗神经痛（PHN）［3］。研究表明，高频率电针联合全蝎内服治疗带状疱疹后遗神经痛临床效果较好［4］。也有研究表明，局部经皮神经电刺激（TENS）可缓解PHN症状［5］。我院用高频率电针联合全蝎内服辅助经皮神经电刺激治疗带状疱疹后遗神经痛效果较好，报道如下。

1 一般资料

共110例，均为2017年6月至2018年6月收治患者，根据随机数字表抽取法分为观察组和对照组各55例。观察组男28例、女27例，平均年龄（43.49±16.11）岁，平均病程（3.35±1.34）个月，发病部位为腰腹侧20例、胸胁侧17例、颈侧11例、四肢5例、面部2例。对照组男26例、女29例，平均年龄（45.34±14.70）岁，平均病程（3.78±1.26）个月，发病部位为胸胁侧18例、腰腹侧18例、颈侧9例、面部6例、四肢4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合PHN的症状和体征［6］；②疼痛视觉模拟评分（VAS）大于等于4分；③年龄20～70岁，疱疹治愈后仍存在4周以上神经痛；④无严重感染及恶心肿瘤；⑤无严重心、脑、肺、肝或肾功能不全；⑥签署知情同意书。

排除标准：①其他疾病引起的疼痛；②对全蝎过敏；③妊娠或哺乳期。

2 治疗方法

两组均用高频率电针及药物治疗。①高频率电针治疗：取肝俞、太冲、血海、膈俞、病变对应段夹脊穴及局部阿是穴，若发于胸胁侧加阳陵泉、支沟，若发于面部加刺风池、太阳、合谷、外关，若发于腰腹侧加刺三阴交、足三里。患者坐位或侧卧位，充分暴露患处，用75%酒精对针刺和周围部位进行常规消毒，向心性围刺，针间距为2～3 cm。用6805-D电针仪（汕头市医疗器械有限公司，型号6805-D），电流强度2～5mA，密波直流电，频率100Hz，1日1次，每次30min，连续10天。②药物治疗：全蝎研末，温水冲服，1次2g，1日2次。 10次为一疗程，治疗2个疗程。

观察组加用经皮神经电刺激治疗。患者俯卧位，用福寿牌经皮神经电刺激仪（北京福寿医疗设备技术有限公司，型号KD-2A）一对电极置于神经出口处皮肤，另一对电极置于带状疱疹疼痛局部或疱疹部位的上、下、左、右，脉冲频率80 Hz和120 Hz连续波输出，脉冲宽度 50～125μS，电流10～30mA，刺激强度为患者能够接受而不产生痛感，1次30min，每日1次。10次为一疗程，治疗2个疗程。

3 观察指标

依据视觉模拟评分（VAS）［7］及睡眠质量评分（QS）［8］对疼痛情况进行评分。VAS评分标准为小于等于3为轻度疼痛，4～7为中度疼痛，7～10为重度疼痛。QS评分标准为0分为疼痛对睡眠无影响，10分为疼痛导致无法入睡，按照疼痛对睡眠的影响程度进行评分。

用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：VAS评分下降90%以上或QS评分下降至4分以下。显效：VAS评分下降60%～90%或QS评分下降5～7分。有效：VAS评分下降30%～60%或QS评分下降至5～7分。无效：分为VAS评分下降30%以下或QS评分下降后仍在7分以上。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS 及QS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS及QS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS及QS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，* P＜0. 05。

组别 例 VAS评分 QS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 55 7.09±1.10 1.98±0.81* 7.38±0.88 6.43±0.87观察组 55 7.22±1.11 0.82±0.89* 8.51±1.02 6.24±0.89 t 0.599 6.633 -1.179 -6.121 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组治疗效果比较见表2。

表2 两组治疗效果比较 例（%）

治疗期间观察组发生1例胃肠不适，1例轻度恶心，稍后自行缓解。

6 讨 论

中医认为PHN是由于疱疹期感染的余毒未清或气滞血瘀、脉络不通所致。

TENS治疗起源于电脉冲波刺激仪，是通过皮肤与电极接触，将低压电流温和刺激神经末梢，达到治疗目的。其镇痛机制可能是：电刺激激活疼痛抑制系统，增加体内啡肽类镇痛物质的释放，产生镇痛效果。降低交感神经的兴奋性，根据闸门控制理论，电刺激可引起脊髓抑制性神经元的兴奋，从而抑制神经元 T细胞的兴奋作用，阻断伤害性信息传递到中枢神经系统，并产生瞬时镇痛作用［9］。

全蝎通络止痛、解毒镇痉，高频率电针行气活血， 再辅助电刺激可以提高临床疗效。

高频率电针结合全蝎内服辅助经皮神经电刺激治疗带状疱疹后遗神经痛疗效较好。