标准通道与微通道在PCNL中的应用效果及对患者术后感染的影响*

符仕宝 肖劲逐 何书明 陈宁 张善斌 车宪平 徐磊

(海南医学院第二附属医院泌尿外科2区，海南 海口 570311)

肾结石是临床常见的泌尿系统疾病，临床表现为腰部酸痛或阵发性剧烈疼痛，可严重影响患者的肾功能[1]。经皮肾镜取石术(Percutaneous nephrolithotomy，PCNL)是20世纪90年代逐渐发展起来的一项新技术，是目前临床上治疗肾结石的主要手段，该方法具有穿刺通道小、对机体肾脏损伤轻等优点，由此被临床广泛应用[2-3]。据资料显示[4-5]，目前PCNL主要采用微通道与标准通道取石术，而微通道碎石取石术具有速度慢、结石清除率低、术后并发症多等不足之处，由此逐渐被临床医师所淘汰[6]。本文对收治的100例肾结石患者采用标准通道碎石取石术和微通道碎石取石术治疗，对比观察其治疗效果以及术后感染率发生情况。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2015年11月～2016年12月期间我院接诊的肾结石患者100例，采用随机数表法分为标准通道组和微通道组，各50人。标准通道组中有男性26例，女性24例，年龄为45～68岁，平均年龄(56.23±3.89)岁，结石最大直径为(2.89±0.78)cm；微通道组中男性28例，女性22例，年龄44～67岁，平均年龄(55.89±3.88)岁；结石最大直径为(2.98±0.85)cm。入选标准[7]：①属于肾结石或输尿管上段结石患者。②年龄>18周岁的患者。③肾积水程度在2～5cm。排除标准：①排除先天性肾脏解剖异常患者。②排除伴有全身凝血功能异常患者。③排除患有恶性肿瘤疾病患者。④排除有交流障碍，无法言语沟通的患者。本次研究患者均知情同意，同时经过我院伦理委员会批准同意，对比两组患者的年龄、性别、平均年龄、最大结石直径等临床资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 术前两组患者均进行超声、腹部平片以及CT检查等，以助于确定患者结石的位置、大小以及肾积水情况。首选取患者截石位，在患者机体内置入F5输尿管导管至肾盂，将F16导尿管留置，并与输尿管一并固定；然后转为俯卧位，将机体腰桥抬高，采用超声定位下实施穿刺并留置导丝。①标准通道组采用筋膜扩张器扩张至F12之后，利用球囊扩张器升至25～30个大气压，持续扩张15秒之后，将球囊稍微放松置入F24穿刺外鞘，建立标准通道之后，将F20肾镜置入机体内，利用气压弹道进行碎石处理。②微通道组采用球磨扩张器对机体由F8扩张至F16之后将F16穿刺外鞘，待微通道成功建立之后，将F8～9.8肾镜置入，利用钬激光进行碎石处理，然后将机体内结石碎片进行清除，检查视野内无任何残留结石后肾镜退出。术后结束后第5天，对两组患者均采用腹部平片检查机体是否存在残留的结石。

1.3 观察指标 观察记录两组患者所需手术时间、术中出血量以及术中肾盂内压、术后发热率、术后感染率、住院时间等，对比两组患者手术治疗前后肾功能指标尿素氮(BUN)、血清肌酐(ScR)改善情况、肾功能转归情况，并进行分析。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 与微通道组比较，标准通道组的手术时间更短，术后出血量更低，住院时间也短于微通道组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组术后结石清除率、术中肾盂内压、术后发热率以及术后感染率比较 标准通道组患者结石清除率高于微通道组(P<0.05)；术后标准通道组发热率和感染率均分别低于微通道组(P<0.05)；肾盂内压标准通道组也明显低于微通道组(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者手术指标比较Table 1 Comparison of operative indexes between the two groups

2.3 两组手术前后肾功能比较 两组术前肾功能指标BUN、Scr，差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后的BUN、Scr肾功能指标与术前比较均有降低，且标准通道组低于微通道组(P<0.05)，见表3。

2.4 术后一周对患者的肾功能转归情况比较 术后一周标准通道组患者肾功能好转率高于微通道组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

3 讨论

泌尿系统结石是临床中的一种常见结石，且发生率逐年上升，对患者的健康造成了严重的影响，并且随着结石体积的不断增大，逐渐会影响患者的肾功能；数据统计显示，有较多的肾结石直径都比较大，所以在手术操作过程中难度系数较高，易造成肾功能损伤，严重影响患者术后恢复[8-10]。

Table2Thepostoperativestoneclearancerate,intraoperativepressure,postoperativefeverandpostoperativeinfectionrateofthetwogroupswerecompared

组别n术后结石清除率术中肾盂内压(mmHg)术后发热率术后感染率标准通道组5046(92.00)19.23±5.1212(24.00)4(8.00)微通道组5032(64.00)24.78±6.0220(40.00)13(26.00)t4.9659P0.0000

表3 两组患者手术前后肾功能比较Table 3 Comparison of renal function between two groups before and after operation

表4 术后一周两组患者的肾功能转归情况比较[n(×10-2)]Table 4 Comparison of renal function in two groups after one week

资料表明，若肾结石未引起梗阻，常无明显症状，但是若未得到有效的治疗，患者的病情则会加速发展，堵塞输尿管，产生剧烈的疼痛，若不及时积极的解除梗阻，会严重影响患者的肾功能，威胁患者的身心健康[11-12]。学者指出[13-15]，PCNL是目前临床上治疗大体积肾结石的首要治疗方法，具有手术时间短，结石清除高等优点。而PCNL按照通道口径的大小又分为标准通道和微通道，且大小口径通道不同的PCNL对患者术后结石清除率以及术后感染发生率有着不同的影响。为此我院开展了对标准通道以及微通道的PCNL患者术后感染率以及术后效果的研究。本研究结果证实，标准通道组手术时间、术后住院时间均分别短于采用微通道组，而术中出血量低于微通道组，术后标准通道组结石清除率高于微通道组(P<0.05)。由此提示，标准通道PCNL治疗肾结石患者所需手术时间短，能够缩短患者的住院时间，术后结石清除率高，有助于促进患者术后康复。

据报道显示[16-19]，术中机体内肾盂内压的大小与通道口径的大小具有密切的关系。本研究结果证实，标准通道组术后肾盂内压明显低于微通道组。研究表明，患者术后感染的发生与肾盂内压同样有着密切相关。随着灌注液与灌注时间的增加，肾盂内压也会不断的增加，当肾盂内压增加到一定水平时则会出现灌注液吸收，而细菌则会与内毒素在碎石过程中随着灌注液进入到机体血液中，导致患者出现发热、脓毒症等[20-21]。本次我院结果证实，标准通道组患者结石清除率92.00%高于微通道组64.00%；而术后标准通道组患者发热率24.00%、感染率8.00%均分别低于微通道组术后发热率40.00%、感染率26.00%，对比差异显著。

研究指出[22-24]，PCNL会对肾结石患者造成肾功能影响，主要是由于通道的大小会应答肾实质损伤，而术中灌压也会损伤患者的肾脏过滤功能，由此可见，选择一种损伤较小的通道，不仅利于术中取石，也能够减轻损伤。本研究结果证实，术前两组患者的肾功能指标BUN、Scr比较，差异无统计学意义；术后，两组患者的肾功能指标水平表达均有降低，为标准通道组肾结石患者表达水平低于微通道组患者，且术后标准通道组患者的肾功能好转率80%高于采用微通道组治疗的肾结石患者40.00%。由此证实，标准通道PCNL对机体肾功损伤较小，可促进患者术后恢复。

4 结论

肾结石患者采用标准通道进行经皮肾镜取石术治疗，可有效缩短手术时间、改善肾盂内压力，术后结石清除率高，感染率低，对患者肾功能影响小，可在临床推广运用。