重症急性胰腺炎恢复期胃瘫发生情况及相关因素分析

赵群远 宋肖肖 杨春燕

(昆明医科大学 1.第二附属医院急诊内科；2.公共卫生学院流行病学与卫生统计学教研室，云南 昆明 650000)

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)具有发病急骤、病况复杂多变、死亡率高等特征，患者多伴有全身炎性反应、多脏器衰竭等症状，约占急性胰腺炎的20%[1-3]。SAP治疗周期长，治疗过程需长期禁食，而期间应用肠外营养支持等治疗，可造成患者恢复期胃瘫，引起胃调控机能异常，出现胃排空迟缓和胃动力紊乱症状，增加SAP患者死亡风险[4-5]。目前国内有关SAP恢复期胃瘫的报道较为少见。本研究针对我院224例SAP恢复期患者，分析其胃瘫发生情况及其胃瘫发生的相关因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2013年5月～2016年5月我院189例SAP患者进行研究。纳入标准：临床检测结果符合《重症急性胰腺炎诊治指南》诊断标准[6]，确诊为SAP者；急性胰腺炎病程>10d，处于恢复期者；意识清醒，愿意配合本研究调查者。排除标准：不符合纳入标准者；合并严重自身免疫类疾病者；妊娠及哺乳期妇女；不配合调查者。189例SAP患者中，男性104例，女性85例，年龄25～75岁，平均年龄(45.68±5.64)岁。其中15例SAP患者恢复期发生胃瘫(GS)，胃瘫率7.94%。将所有SAP患者依据发生GS与否，分为GS组(n=15)和非GS组(n=174)。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均签订知情同意书。

1.2 GS诊断标准 ①未发生明确酸碱失衡、电解质和水紊乱现象。②胃引流量>800ml/d，持续时间超过10d。③1项或多项检测显示患者未发生胃流出机械性梗阻症状，但发生胃潴留症状。④未使用影响平滑肌收缩类药物史，无诱发胃排空障碍的基础类病症。⑤无甲状腺减退等导致GS的基础病症[7]。

1.3 研究方法 入院后收集患者基线资料，如年龄、性别、身高、体重、体质量指数(BMI)、焦虑抑郁评分等，SAP相关因素如是否具有糖尿病史、SAP病因，是否具有高血压病史，是否行外科手术治疗，是否发生心血管并发症、腹水，胰腺有无坏死等，记录两组患者SAP发病早期白蛋白水平、平均动脉压(MAP)、动脉血pH等，SAP发病后期白蛋白水平、血糖水平等；分析影响SAP恢复期发生GS的单因素，并将单因素代入logistic回归分析方程分析影响SAP恢复期发生GS的独立危险因素。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料以例(n)或百分比(%)表示，采用2检验，计量资料以表示，采用t检验，单因素和多因素影响因素采用logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响SAP恢复期发生GS的单因素分析 结果显示，年龄、性别、BMI、糖尿病史、后期白蛋白水平、外科手术治疗、后期血糖含量、焦虑抑郁、发生心血管并发症和动脉血pH是SAP恢复期发生GS的影响因素(P<0.05)；而SAP病因、初期白蛋白、高血压史、腹水、胰腺坏死或感染、MAP不是SAP恢复期发生GS的影响因素(P>0.05)，见表1。

表1 影响SAP恢复期发生GS的单因素分析Table 1 Univariate analysis of GS affecting SAP recovery

2.2 影响SAP恢复期发生GS的多因素logistic回归分析 结果显示，性别、糖尿病史、外科手术、焦虑抑郁是SAP恢复期发生GS的独立危险因素，而后期白蛋白水平是SAP恢复期GS的保护因素，见表2。

表2 影响SAP恢复期发生GS的多因素logistic回归分析Table 2 Multivariate logistic regression analysis of GS affecting SAP recovery

3 讨论

胃瘫(Gastroparesis, GS)是指胃调控机能异常，胃部出现排空迟缓和胃动力紊乱症状的疾病，重症急性胰腺炎(SAP)因病发急骤，炎症反应累及全身，可合并多器官功能性障碍和多系统紊乱，引起胃瘫等严重并发症，威胁患者身心健康[6-7]。目前有关SAP相关GS的研究较为少见，GS发病机制并不清晰。Yang等[8]认为可能与SAP发病过程多肽类、胰多肽类分泌紊乱有关。此类物质的释放，一方面可引起炎症反应，损伤脏器；另一方面可以麻痹迷走神经，导致胃瘫。GS与SAP预后密切相关。本研究对我院189例SAP患者恢复期发生GS情况进行分析，发现女性、有糖尿病史、外科手术和焦虑抑郁是SAP恢复期发生GS的危险因素，而后期高白蛋白水平是其保护因素。

本研究中，SAP恢复期GS发生率7.94%，略高于李渊等[7]的4.47%，可能与所选样本数量、人群、地域不同有关。而女性和有焦虑抑郁是SAP恢复期发生GS的独立危险因素。女性和焦虑抑郁具有一定关联，女性较男性更为敏感，其心理状况易受到外界环境等因素的影响，病情的复杂多变更容易引起女性心理的波动，其焦虑、抑郁程度更为严重，故不利于疾病治疗[9]。糖尿病是多种疾病的独立危险因素。本研究中，有糖尿病史是SAP恢复期发生GS的独立危险因素。Parmar等[10]报道，糖尿病和胃瘫发生具有直接相关性，与本研究结果一致。Camilleri等[11]研究发现，>50%的糖尿病患者伴有较为严重的胃排空延迟情况，提示糖尿病与胃瘫密切相关。目前有关糖尿病引起胃瘫的机制暂不明确。S fteland等[12]研究显示，糖尿病患者高血糖水平可引起自主感觉神经病变，导致内脏神经敏感度下降，进而引起或恶化胃瘫症状。Bharucha等[13]研究显示，不规律血糖控制可降低胃肌间神经元炎症反应和损伤胃肠运动自主节律性起搏细胞，引起胃排空迟缓和胃动力紊乱。故针对有糖尿病史的SAP患者，治疗期间注重血糖控制十分重要。本研究中外科手术是SAP恢复期发生GS的独立危险因素，主要与外科手术引起的手术损伤，免疫应激反应，水、酸碱和电解质平衡紊乱等有关[14]。围手术期血白蛋白、血红蛋白等含量，对SAP患者胃肠道恢复具有重要作用，而SAP患者治疗期间因禁水禁食等，常伴有低蛋白血症、贫血、营养不良等症状，容易增加胃瘫风险[14-17]。本研究中后期白蛋白水平是SAP恢复GS的保护因素，说明后期营养支持的重要性。在SAP治疗过程中，患者需禁食禁水，此时需给予肠外和肠内营养支持。但文献报道，静脉输注氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂等物质，可刺激胆囊收缩素释放和抑制迷走神经兴奋，故可抑制胃肠动力[7]。而肠内营养支持通过口服营养剂或经鼻胃管、鼻肠管等饲肠内营养方式，可有效促进胃肠道激素释放，丰富胃肠道血流量，改善胃肠道黏膜屏障，促进肠道蠕动和功能恢复，降低胃肠道并发症发生风险[18-19]。因此，我们认为，针对女性、焦虑抑郁等情况，治疗过程需进行及时心理疏导护理以缓解焦虑抑郁情绪；针对手术因素，应注重胃肠减压和肠内营养支持，术前注重纠正血液动力学、抗休克、休息胰腺、联合中药等治疗，尽量减少术中感染等并发症发生；针对后期白蛋白情况，注重肠内营养支持，补充丢失蛋白，以恢复胃肠道动力，降低GS风险。

4 结论

本研究结果显示，女性、有糖尿病史、外科手术和焦虑抑郁是SAP恢复期发生GS的危险因素，而后期高白蛋白水平是其保护因素，采取对症护理、加强原发病治疗和肠内营养支持等措施，利于预防GS的发生。