早发型重度子痫前期妊娠妇女胎儿肺脏的超声多普勒超声影像研究

陈菊飞，庞锦飞，汤晓云

(天台县人民医院 超声科，浙江 台州 317200)

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2018年1月在我院就诊并在我院分娩的EOSP孕妇63例作为研究组，另选取早发型轻度子痫前期孕妇65例作为对照组。纳入标准：①孕周<34周；②按诊断标准[3]诊断为EOSP或者早发型轻度子痫前期；③患者接受的一切检查及操作均做到知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①胎儿存在先天性呼吸道畸形或先天性心脏病；②孕妇合并有心、肝、肾功能不全或存在原发性高血压；③多胎妊娠；④分娩孕周<27周；⑤不能确定孕周的孕妇。研究组孕妇平均年龄28.42±4.52岁，平均孕周31.07±2.14周；对照组孕妇平均年龄27.95±4.85岁，平均孕周30.77±2.31周；两组年龄、孕周差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 肺动脉超声多普勒流速曲线测量 采用PHILIPS IE33彩色多普勒超声检查仪，腹部探头频率3.5 MHz；孕妇取平卧位，无胎动，于孕妇平静状态下进行测量。获得清晰的胎儿肺主动脉流速曲线图，包括收缩期峰值流速点和舒张期切迹点。测量AT(肺动脉开始收缩至收缩峰值时间)、ET(开始收缩至收缩结束时间)及PSV(收缩峰流速)。所有操作均由同一名医师进行操作，每项测量3次后取平均值。

1.3 新生儿Apgar评分 根据新生儿刺激反应、肌张力、呼吸、脉搏、外貌5个方面进行评分[4]，得分<4分表示新生儿重度窒息，47分表示新生儿轻度窒息，810分表示正常。

1.4 统计学分析 运用SPSS 19.0软件对研究数据进行统计学分析，呈正态分布的计量资料多组间比较采用F分析，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，相关性采用Spearman检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇胎儿肺主动脉流速曲线参数比较 结果显示，研究组孕妇胎儿肺动脉流速曲线参数AT、ET、AT/ET、PSV均要低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组孕妇胎儿肺主动脉流速曲线参数AT、ET、AT/ET、PSV的比较

2.2 研究组中新生儿产前肺主动脉流速曲线参数情况 结果显示，重度窒息新生儿产前肺主动脉流速曲线参数AT、ET、AT/ET、PSV均低于轻度窒息新生儿及正常新生儿，轻度窒息新生儿产前相应参数均低于正常新生儿，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 研究组中新生儿产前肺主动脉流速曲线参数AT、ET、AT/ET、PSV的比较

2.3 新生儿Apgar与产前AT、ET、PSV的相关性 采用Spearman相关性检验，结果显示，新生儿Apgar评分与产前胎儿肺主动脉流速曲线参数AT、ET、PSV均呈正相关(r=0.598， 0.619，0.505；均P<0.05。见图1 a、b、c。

图1 新生儿Apgar与产前AT(a)、ET(b)、PSV(c)的相关分析

3 讨论

子痫前期是妊娠高血压疾病中的一种重要类型，主要是指妊娠20周以后出现高血压和蛋白尿，并可以出现头痛、恶心、呕吐、上腹不适等症状[5]。现在根据孕妇临床表现、血压及实验室检查将子痫前期分为轻度和重度两类，轻度子痫前期孕妇表现为血压≥140/90 mmHg，蛋白尿≥0.3 g/24 h，重度子痫前期表现为血压和蛋白尿持续升高，血压≥160/110 mmHg，蛋白尿≥2.0 g/24 h，并出现母体及胎儿的并发症[6]。根据重度子痫前期的发生时间，又可将重度子痫前期分为早发型重度子痫前期(EOSP)和晚发型重度子痫前期，EOSP是指重度子痫前期症状出现在妊娠34周之前[7]。EOSP发生的机制尚未清楚，现在主要认为基因多态性及异常表达、胎盘形态异常、胎盘毒性物质释放增加及内皮细胞功能障碍是导致EOSP发生的主要原因[8]。EOSP孕妇较其他类型妊娠高血压疾病的孕妇病情更重，通常表现为较为严重的高血压(≥160/110 mmHg)，且血压增幅较大，尿蛋白≥5 g/24h，常伴有胎盘早剥、心力衰竭、HELLP综合征、胎死宫内等严重并发症[9]。

治疗重度子痫前期的方法是终止妊娠，发生重度子痫前期较晚的孕妇由于胎儿成熟度较高或者已经成熟，临床医生不难做出终止妊娠的决定。但对于EOSP孕妇，孕周较短，胎儿成熟度不高，选择终止妊娠的时机较难把握，主要的决定因素是胎儿的肺成熟度。目前测定胎儿肺成熟度的金指标为羊水泡沫稳定指数，但这种检查方法会对孕妇造成创伤，增加胎盘早剥和早产的风险，且该检查方法不能动态监测胎肺成熟度[10]。多普勒超声检查操作简单、无创伤、患者耐受性好，已成为孕妇围产期的重要检查手段。由于胎儿肺内无气体的干扰，因此多普勒超声能够清晰地显示胎儿肺内动脉血流情况。97%以上孕妇能够得到满意的胎儿肺主动脉多普勒流速曲线[11]，主要包括收缩期加速时间(AT)、射血时间(ET)、AT/ET、收缩期峰值流速(PSV)。AT能够较好地表现肺动脉压力及血流阻力，ET、PSV主要是测量胎儿肺动脉的血流量，肺未成熟的胎儿肺动脉压力较高、血流阻力大、血流量少，多普勒曲线参数表现为AT、ET缩短，AT/ET降低，PSV减少[12]。

本研究发现EOSP患者胎儿肺动脉流速曲线AT、ET、AT/ET、PSV均要低于早发型轻度子痫前期患者，提示胎儿肺动脉流速曲线能用来判断孕妇子痫前期的严重程度，我们认为子痫前期严重的孕妇血压也明显增高，导致孕妇胎盘血管痉挛从而导致胎儿血流量减少，流速减慢。重度窒息新生儿AT、ET、AT/ET、PSV显著低于轻度窒息及正常新生儿，且新生儿Apgar评分与产前胎儿肺主动脉流速曲线参数AT、ET、PSV均呈正相关，提示胎儿肺动脉流速曲线能够较好地评估胎儿肺成熟度，胎儿肺本来就是一个高压、高阻的系统，子痫前期导致通过胎盘的血流减少，从而导致胎肺的血流量减少，肺表面活性物质生成减少，功能降低，影响胎儿肺功能的成熟，出生后容易导致肺不张、呼吸窘迫等疾病。影响超声多普勒检查的影响因素主要有声束与血流夹角、探头频率、折射反射及伪象等，本研究中我们检测时将声束与主动脉的夹角控制在25°以内，固定频率为3.5 MHz，由一名医师进行操作并测量3次后取平均值，将可能造成的误差降到最低。

综上所述，多普勒超声影像能够较好地判断EOSP孕妇胎儿肺成熟度，帮助选择终止妊娠的时机。