以学定教饮食健康教育方法在耳鼻喉疾病合并糖尿病手术患者中的应用

许平平，郑巧珍，何林平

(1.中国人民解放军第一一三医院 耳鼻喉科，浙江 宁波 315040；2.宁波老年康复医院 护理部，浙江 宁波 315040；3.中国人民解放军第一一三医院 创伤骨科，浙江 宁波 315040)

耳鼻喉疾病大部分可以通过手术方法解决，但手术过程较容易受患者代谢水平、血糖水平等因素的影响[1-2]，因此控制患者围手术期的血糖水平是保证耳鼻喉手术成功的有效方法之一[3-4]。本研究旨在探讨以学定教饮食健康教育在耳鼻喉疾病合并糖尿病患者围手术期中的血糖控制作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2017年6月在中国人民解放军第一一三医院接受治疗的98例耳鼻喉疾病合并糖尿病手术患者，均符合WHO糖尿病诊断标准。排除患有恶性肿瘤或其他严重器质性疾病的患者，精神状况不稳定、无法正常交流沟通的患者。所选患者中，男67例，女31例；年龄37～72岁，平均64.23±5.21岁；均为Ⅱ型糖尿病，行鼻腔手术。所选患者按照随机数表法随机分为观察组和对照组。观察组患者49例，男33例，女16例；平均年龄63.28±5.32岁；糖尿病病程3.14±0.97年；文化程度初中及初中以下者29例，高中及高中以上者20例。对照组患者49例，男34例，女15例；平均年龄64.92±4.97岁；糖尿病病程3.22±0.99年；文化程度初中及初中以下者27例，高中及高中以上者22例。两组患者年龄、性别、糖尿病病程、文化程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经中国人民解放军第一一三医院医院伦理委员会批准，所选患者均签署知情同意书。两组患者均进行饮食健康教育，对照组进行传统饮食健康教育，内容包括入院指导、糖尿病相关知识手册发放、疾病咨询等。观察组在对照组基础上采用以学定教饮食健康教育。

1.2 以学定教饮食健康教育方法

1.2.1 成立干预小组 成立由1名护士长和4名护士组成的干预小组，研究开始前进行一周的培训，明确以学定教饮食健康教育的流程为：目标、自学、检测、培训。干预持续时间为2周。

1.2.2 目标 以学定教的核心是为患者确立切实可行的目标，从而增强患者的主观能动性。本研究由干预小组成员向患者宣传饮食结构与糖尿病的关系，帮助患者了解饮食治疗与医学营养治疗；根据患者入院数据以及患者实际饮食结构帮助患者建立或改进饮食目标(蛋白质占总热量摄入的15%～20%，碳水化合物占总热量的50%～60%，脂肪占总热量摄入量的20%～25%)，具体实施方法为：帮助患者回忆过去两周的饮食结构并作书面记录，责任护士根据记录、饮食结构标准以及患者的饮食口味习惯帮助患者更换每日食材，鼓励患者每天记录饮食行为，需具体到食物名称以及摄入质量，进而保证改变患者的饮食结构。

1.2.3 自学 由干预小组成员辅导患者进行相关知识的自主学习，具体内容如下：帮助患者规定自我学习时间(早饭后的一个小时和晚饭后的一个小时)、负责护士在患者自我学习时间内加强巡查(护士需对患者进行健康知识问题讲解和实时提问，以保证患者学习知识的正确性及稳固性)、鼓励患者家属进行实时提问。

1.2.4 检测 干预小组成员帮助患者建立学习期间日记，通过日记帮助患者自行检测每日的体重、饮食比重、血糖，并帮助患者及时修改饮食计划。

1.2.5 培训 干预开始后，干预小组帮助患者学习食物交换份法，自我测量方法等内容，每3天负责护士与患者的一对一复习，解答患者在干预过程中遇到的问题，方便患者自行控制饮食。

1.3 观察指标

1.3.1 糖尿病相关知识水平 采用密歇根糖尿病中心研制的糖尿病知识测试问卷量表(diabetes knowledge test，DKT)测试患者对糖尿病相关知识的掌握程度，内容包括糖尿病饮食知识、血糖监测、胰岛素使用相关知识、并发症预防和处理、运动知识等，测试内容为单项选择题，每题1分，总分25分，14分及以下为认知程度差，15～19分为认知程度一般，20～25分为认知程度良好。

1.3.2 血糖指标 指腹取血并测定患者餐后2 h血糖水平以及空腹血糖水平。

1.3.3 护理满意度[5]采用纽卡斯尔护理满意度量表(Newcastle nursing satisfaction scale, NSNS)统计患者护理满意度。评测内容主要包括：护士对患者的关注度、护士可交往性、专业知识储备、护理的可及性、护理服务的质量等，采用Likert5级计分法，总分100分，80分(不含80分)以上为满意，60～80分为较为满意，60分(不含60分)以下为不满意。总体满意率=(满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病相关知识水平比较 干预前，观察组患者DKT得分(12.64±0.42 分)和对照组DKT得分(12.71±0.23 分)差异无统计学意义(t=1.023，P=0.309)；干预2周后，观察组患者DKT得分(22.13±0.67 分)高于对照组(18.72±0.71 分)，差异具有统计学意义(t=2.352，P=0.019)。

2.2 血糖水平比较 干预前，两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预2周后，观察组患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血糖水平比较±s, mmol/L)

2.3 护理满意度比较 干预后，观察组患者满意19例，比较满意26例；对照组满意4例，比较满意28例；观察组总体满意率(91.84%)高于对照组(65.31%)，差异有统计学意义(χ2=5.462，P=0.017)。

3 讨论

由于药物控制的糖尿病极容易受到手术刺激进而再次发生糖代谢紊乱问题，因此帮助患者通过控制饮食进行血糖控制成为耳鼻喉疾病合并糖尿病患者围手术期的主要血糖控制方法[6-7]。入院教育、分发学习手册等传统饮食健康教育手段并不能保证患者的学习积极性和血糖控制效果[8]。以学定教饮食健康教育通过设置目标的方法提高患者积极性、通过建立日记的方法帮助患者进行自我检测从而保证患者饮食控制的效果。本研究结果显示，干预2周后，观察组患者DKT得分明显高于对照组，观察组患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平均明显低于对照组，观察组患者总体满意率明显高于对照组，其原因可能是以学定教饮食健康教育通过帮助患者制定目标和建立日记进行饮食控制效果监测，提高患者的主观能动性和积极性，达到保证血糖控制效果。

综上所述，以学定教饮食健康教育可控制耳鼻喉疾病合并糖尿病手术患者血糖水平、提高糖尿病相关知识水平和护理满意度。