老年人钙摄入状况与肾结石发病率的关系

徐春燕 钱素凤 边平达* 陈锦平

骨质疏松症是一种以骨量低下、骨组织微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，该病好发于绝经后女性和老年男性，是一种严重影响老年人身体健康和生活质量的常见疾病［1］。补钙是老年骨质疏松防治的基础措施，而喝牛奶和服用维生素D和碳酸钙的复方制剂（以下简称钙剂）是目前我国老年人钙摄入的两个主要来源［1-3］，但是老年人钙摄入状况是否会影响肾结石的发病率，目前仍有争论［4-5］。作者对556例老年人进行长期随访，以分析老年人的钙摄入状况与肾结石发病率的关系。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择自2012年1月1日至2015年10月31日来本院体检的556例老年人，其中男370例，女186例；年龄60～96岁，平均（83±4）岁；合并冠心病61例、高血压400例、2型糖尿病121例、COPD 101例、慢性胃炎122例。纳入标准：老年人（≥60岁），且能同时接受问卷调查和双肾B超检查的患者。排除标准：（1）患有中重度认知功能障碍、严重肝肾疾病、恶性肿瘤晚期和原发性甲状旁腺功能亢进等疾病的患者；（2）经双肾B超检查发现有肾结石的患者。

1.2 方法 记录每位老年人的年龄和伴随疾病，包括冠心病、高血压、2型糖尿病、COPD和慢性胃炎等，上述5种疾病的诊断均按相应指南制定的标准。每位老年人在随访开始前和结束时都进行双肾B超检查，在随访结束时接受有关钙摄入状况的问卷调查。（1）B超检查：选择PHILIPS生产的HD11XE型彩色多普勒成像仪，由专人负责。检查前患者需适度充盈膀胱，取俯卧位（必要时可改变体位），超声探头置于背侧，沿肾脏做扇形检查，必要时检查输尿管和膀胱。肾结石的诊断标准：超声图像见双肾内强光点或强光团，后方伴有垂直声影，且强光点或强光团回声直径≥4mm。诊断不明确者行双肾CT检查，扫描厚度为2mm。（2）问卷调查：参考相关文献资料，制订调查表，并经预调查后完成。调查表主要包括以下内容：①您坚持喝牛奶吗？喝牛奶的标准：在随访期间，平均喝牛奶≥4d/周，＞200ml/d；②您服用钙剂吗？钙剂主要包括碳酸钙D3片（惠氏制药有限公司生产，每片含碳酸钙1500mg（相当于钙600mg）、维生素D3 125IU，用量：1片/d）；维D钙咀嚼片［美国安士（中山）制药有限公司生产，含碳酸钙750mg/片、维生素D3 100IU，用量：2片/d］；碳酸钙D3咀嚼片［通用电气药业（上海）有限公司生产，含碳酸钙1250mg/片、维生素D3 200IU，用量：1片/d］。服用钙剂的标准：在随访期间，平均服用上述1种钙剂≥4d/周。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包。计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年人肾结石的发病情况 556例老年人至2017年12月31日随访结束，共随访2～6年，平均（3.06±1.20）年。共检查出肾结石31例，其中双侧5例、右侧9例、左侧17例。不同性别老年人肾结石发病情况经统计，老年男性［21例（5.68%）］和女性［10例（5.38%）］肾结石发病率之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 老年人喝牛奶和服用钙剂与肾结石的关系 在556例老年人中，不喝牛奶不服钙剂136例（24.46%）、喝牛奶不服钙剂289例（49.10%）、不喝牛奶服钙剂30例（5.40%）、喝牛奶服钙剂102例（18.35%）。经统计，不喝牛奶不服钙剂组［7（5.15%）］、喝牛奶不服钙剂组［16（5.54%）］与喝牛奶服钙剂组［5（4.90%）］之间肾结石发病率差异均无统计学意义（P＞0.05）。另外，不喝牛奶服钙剂组肾结石发病例数过少（3例），故未进行统计分析。

3 讨论

本调查结果显示，在平均年龄（83±4）岁的老年人中肾结石的发病率为5.58%，这与近年来的一些调查结果相符。如有调查结果表明，在亚洲普通人群中，肾结石发病率约为2%～5%［6］。一般的调查结果显示，老年男性肾结石的患病率高于女性［5］，但本调查结果显示，老年男性和女性肾结石的发病率相似，这可能与本调查随访时间较短有关。

充足的钙摄入对老年人的骨骼健康至关重要［7］，但我国老年人钙摄入普遍不足。中国居民膳食指南要求老年人钙的摄入量应为1000mg/d左右，但2002年我国预防医学科学院的调查显示我国居民饮食中钙摄入量仅为389mg/d［1］。喝牛奶和服用钙剂是我国老年人补钙的两个主要来源，其中每喝200ml牛奶约可补充240mg的钙，服用常规剂量的钙剂约可补充600mg的钙，因此如能坚持喝牛奶和服用钙片，常可补充足够的钙。但本调查结果显示，只有18.35%的老年人既坚持喝牛奶又坚持服用钙片。

由于大部分泌尿系结石属于含钙结石，因而过去一直认为结石患者需要限制含钙饮食的摄入。但近年来的一些观点认为，限制钙饮食反而会增加结石的发生风险，而较高水平的含钙饮食却能降低结石的发生风险［8］。这个观点认为，泌尿系结石绝大多数属于草酸结石，而钙能与食物中的草酸结合后从粪便排出，从而降低肠道对草酸的吸收，进而减少尿液中的草酸排泄，而草酸是结石的主要成分，是结石形成的主要危险因素，因而有助于降低结石的发生风险［4］。

本调查结果显示，钙摄入状况与肾结石的发生无关。首先是因为肾结石是由遗传基因、自然地理环境、生活饮食习惯、某些疾病（如代谢综合征）和药物（如氨苯碟啶、磺胺类）等多种内外因素长期共同作用的结果［6］；其次，较高的钙摄入虽然可能有助于降低尿液中的尿酸排泄，但也会增加尿钙的排出［9］；第三，肾结石的发生率较低，如本资料结果显示，对556例老年人平均随访3年，其发病率为5.58%。另外，一些较小的肾结石可随尿液排出体外。

鉴于老年人易患骨质疏松，且骨质疏松又是老年人致残、致死的主要原因之一，因此老年人（即使患有尿石症）也应坚持喝牛奶和服用钙剂。牛奶中不仅含有丰富的钙，而且含有大量的蛋白质、维生素（包括脂溶性维生素D和维生素A）和微量元素，对骨骼健康意义重大［9］。而钙剂中含有丰富的钙和一定量维生素D，而维生素D不仅可促进钙的吸收，而且有助于纠正老年人维生素D的缺乏状态，降低老年人罹患感染性疾病、慢性肾脏病、心血管疾病、自身免疫性疾病、精神疾病和恶性肿瘤等疾病的风险［3］。