“五全”教育对2型糖尿病患者自我管理行为的影响

卢璇

流行病学调查显示，我国成年人2型糖尿病患病率为9.7%～11.6%，已成为全球糖尿病患者最多国家［1］。2017版《中国2型糖尿病防治指南》指出：糖尿病患者一旦确诊即应接受糖尿病教育［2］，本中心依据健康人文教育理念［3］，提出全人、全程、全家、全队、全面的糖尿病“五全教育”模式并应用于糖尿病患者健康教育中。糖尿病教育是糖尿病治疗的基石，而行为改变被认为是衡量糖尿病教育项目成功与否的标志［4］，本研究通过对2型糖尿病患者进行“五全”教育，并观察其对患者行为改变的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年9月至2018年3月本院符合WHO诊断标准的2型糖尿病患者85例。纳入标准：（1）年龄18～80岁；（2）自愿参加并签署知情同意书，愿意按照治疗方案完成随访者；（3）能正确回答问题，能独立或通过调查员帮助完成问卷。随机分为观察组与对照组。观察组纳入2型糖尿病患者45例，其中2例失访，3例退出。男21例，女19例，平均年龄58.1 岁，对照组纳入2型糖尿病患者40例，男17 例，女23 例，平均年龄 56.85岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）建档：将患者信息录入信息数据库，为其建立健康管理档案。（2）初始评估：使用糖尿病自护量表、自我管理效能量表进行初始评估，并记录。（3）教育内容：依据中国2型糖尿病防治指南（2017版）中糖尿病教育内容作为教育的总体方向，以及患者行为改变目标的总体框架。所有教育过程将患者家属包括在内。对照组则按照常规进行。观察组：①一对一床边个体化教育：糖尿病专科护士于患者入院第2天开始对观察组进行床边一对一个体化教育。在中国2型糖尿病防治指南总框架下，进行个体化评估，联合初始评估时患者较为欠缺的部分进行强化教育，并结合患者目前的态度信念、行为方式及社会支持系统、实验室检查指标、目前治疗等情况，与患者及其家属一起讨论并设定阶段性个体化行为改变目标。一般1～2周设立1～2个目标，目标切实可行，循序渐进。将每次教育的内容进行记录，教育结束后将患者此次的行为目标与有所欠缺的知识情况和主管护士进行沟通，于平时加强宣教，并对患者行为进行监督（如在发放口服药时再次加强药物宣教，于患者进餐时再次指导其改变进餐顺序，餐后督促患者可在病区内或病区门口空旷平坦处活动，测血糖时再次加强血糖控制目标等）。下次教育时进行评价，如仍有欠缺则再次加强，并进行其他方面教育。以向患者提供自我健康认知相关知识－不良行为矫正－行为监督－再次加强四个步骤进行。②小组教育：小组教育2次/周，内容包括：看图对话、糖尿病知识讲座、胰岛素笔的注射。③每日微信推送：推荐患者及其家属关注本中心的微信公众号，每日推送糖尿病健康教育知识相关内容。④糖尿病健康大讲堂：1次/月，由医生和（或）护士或营养师等进行授课的健康讲座。于患者出院时给患者分发健康讲座计划表。⑤营养师：营养师于入院后第2天根据患者BMI、活动量等进行评估，并予个体化的饮食指导。⑥其他：如患者有其他问题及时和医师等进行沟通。出院后随访：患者出院后，阶段性目标完成情况则以电话、微信或短信随访的形式展开。糖尿病专科护士对患者进行随访1次/周，与患者讨论目标达成情况，如已完成则制定下阶段的目标。如未完成则与患者讨论未完成的原因，有哪些障碍，有无解决办法，可再次讨论目标是否合理，可将目标再次分解，让患者分步完成。同时应指导患者家庭成员予以支持，并起到监督患者行为的作用。同样，将每次随访内容进行记录，下次随访时进行评价。如目标均已达成，则可适量延长随访时间，1次/2～4周，以督促患者健康行为的维持。

1.3 观察指标 对两组患者使用中文版糖尿病自护量表、中文版糖尿病自我管理效能量表进行评价，并测量糖化血红蛋白。糖尿病自护行为量表内容效度0.88，各维度重测信度0.763～1.000。中文版糖尿病自我管理效能量表信度为0.611～0.947，效度为 0.418 ～0.980。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中文版糖尿病自护行为量表测试比较结果 观察组和对照组糖尿病自护行为量表检测结果对比见表1，该行为量表的各项统计分析均使用比较均值配对样本t检验，置信度95%。

表1 观察组和对照组糖尿病自护行为因子均值比较（n=40）

2.2 中文版糖尿病管理自我效能量表检测比较结果 自我效能表满分为200分，共20个测试题，每题最高分10分。该项检测使用李克特量表(Likert scale)强弱来标记糖尿病管理自我效能。以患者在糖尿病自我管理中能够做到的事项来检测患者对自己执行事项的信心程度。选“10”表示患者认为自己在有需要时有能力自行执行所列事项的信心指数最高；选“0”表示完全无法做到。观察组和对照组糖尿病管理自我效能的变化对比结果显示：Mean=-26.225，Std.Deviation=14.40，Std. Error=2.27，t值=-11.51。由于Sig（双侧）=0.000＜0.05，说明在0.05水平上观察组与对照组管理自我效能存在显著差异。

3 讨论

统计结果显示，观察组和对照组在过去7d中遵从了健康饮食行为，由于P=0.000＜0.05，说明观察组和对照组的行为存在显著差异。观察组和对照组在过去7d中参加≥30min的体育锻炼的天数和参加了专门的运动锻炼对比结果也说明在0.05水平上观察组和对照组的运动行为存在差异。观察组与对照组在过去7d中按照医生建议的次数监测了血糖的对比结果，两组遵医嘱自我身体指标监测行为存在显著差异。观察组与对照组用药依附性行为对比情况统计结果同样显示了差异的显著性水平。观察组和对照组糖尿病管理自我效能的变化对比结果说明在0.05水平上也存在显著差异。

糖尿病教育始于20世纪30年代中期，乔斯林认为教育是治疗糖尿病的正确方法［7］，我国的糖尿病教育管理则起步于20世纪90年代中期，目前仍存在诸多问题：如教育内容单一、缺少系统评估和随访、教育与行为改变脱节、脱离患者需求、缺乏个体化的教育和饮食、和运动计划等。

对中国成人2型糖尿病的健康教育的荟萃分析［8］显示出使用常规健康教育方法可以使糖化血红蛋白得到改善，但联合创新策略与特定的一些文化背景，和把家庭一并加入教育也值得进一步试验以确定这些措施是否能够加强血糖控制。“五全”教育模式是将患者作为一个整体，进行个体化评估、教育、评价和随访：（1）以行为改变为目标：一对一教育体现个体化，针对患者存在的问题，指出需要改变的不健康观念及行为，使患者感受到关爱，有助于建立良好的护患关系从而提高患者的依从性，小组教育将行为改变的内容具体化，形式活泼，患者也可以积极参与讨论激发了患者的学习热情和兴趣，学习氛围浓厚，提高了教育效果，使患者系统地了解糖尿病的相关知识，促进行为改变，提高自我管理能力；大讲堂有专家讲座同时还可以进行患者交流，使患者更全面了解健康行为对有效控制血糖和预防并发症发生的意义，促进患者行为改变，电话随访能提醒和督促患者提高依从性，并可随时发现问题，进行针对性指导和帮助，是患者坚持健康行为。（2）以行为改变理论为指导：糖尿病患者是具有多年生活经验的个体，要使其抛弃已经习惯的行为，建立新的良好的自我管理行为是件艰难的事情。因此在与患者讨论行为目标时，应仔细评估患者的需求，帮助其找出可以选择的方法，提供更多的信息和知识，解决妨碍改变的问题。在所有教育中，都将患者家属纳入教育中，糖尿病作为慢性终身性疾病，患者大多数时间需要在家里治疗与调适，而家属作为主要社会支持系统之一，其理解、支持及配合在糖尿病患者的心理和社会适应非常重要。定期随访，肯定患者做出的努力，并持续不断强化，也有助于患者识别和避免容易导致行为复发的危险因素。本资料结果显示，观察组实施“五全”糖尿病健康教育后，患者的自我管理行为达标率以及自我效能有明显的改善。（3）挑战与展望：目前我国糖尿病教育仍着重于知识的普及，护士只要具备良好的教育技巧和糖尿病管理相关知识和技能就能胜任。但如果介入患者的行为管理，则不但需要护士掌握人际交流技巧、心理学等人文知识和技能，而且还要具备勇于自我付出的精神，因为在患者出院后的管理过程中需要护士奉献较多的业余时间和精力，这些对护士极具挑战。