五积散治疗膝关节骨性关节炎疗效的彩色多普勒超声评价

陈建科 郑胜洲 鲍晓峰 许俊

骨关节炎（OA）是膝关节炎症中最常见的病因，是一种以关节疼痛、活动受限和关节畸形为主要症状的关节退行性疾病。膝关节骨性关节炎（KOA）好发于中老年人群，KOA的发病与年龄、肥胖、创伤及遗传因素等有关，除关节疼痛外，还导致畸形与活动功能障碍［1-2］。KOA在古代医学属于“骨痹”、“膝痛”等概念，中医中药可作为治疗KOA的重要手段［3］。目前彩色多普勒超声应用于KOA疗效评价方面的研究仍不多［4］。本资料通过五积散治疗KOA患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年7月至2018年6月浙江大学医学院附属第二医院KOA患者56例，其中男35例，女21例；年龄38～68岁，平均（49.8±3.9）岁；病程1-15年，平均（5.8±1.7）年。按照随机数字表将患者分为对照组和观察组，每组各28例。对照组给予塞来昔布胶囊口服治疗，观察组给予五积散内服。两组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）参照《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》［5］中的诊断标准，结合患者临床表现、影像学检查及C反应蛋白确诊。（2）年龄40～70岁，1个月内未使用糖皮质激素治疗。排除标准：（1）痛风性关节炎、膝关节肿瘤、骨结核、类风湿关节炎、关节骨折、或严重关节畸形患者；（2）合并其他主要脏器严重病变者；（3）依从性差。全部患者均签署知情同意书。

1.3 治疗方法 两组患者均给予早期功能锻炼。对照组患者给予塞来昔布胶囊口服治疗，200mg/（次·d）。观察组患者采用五积散口服治疗，苍术10g、桔梗10g、枳壳6g、陈皮6g、白芍12g、白芷12g、川芎15g、甘草6g、肉桂12g、茯苓15g、半夏10g、厚朴10g、干姜6g、麻黄10g，饮片由本院中药房提供，水煎服，1剂/d，2次/d。两组疗程均为连续治疗8周。

1.4 疗效评价 （1）膝关节功能的评估：采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数可视化量表（WOMAC）［6］，WOMAC包括疼痛（5项）、僵硬（2项）及关节功能（17项）维度，对过去48h的关节情况进行回答，每个条目按没有困难0分，轻微1分，中等2分，非常3分，极端4分进行评分，分值越大代表疼痛程度越重。于治疗前后各评价1次。（2）中医证候评分：参照中医症状分级量化评分表［7］，评估治疗前后膝关节疼痛、腰膝沉重、畏寒、下肢酸楚、下肢浮肿、行走时疼痛或不适等中医证候，其中无、轻、中、重度分别计0、2、4、6分，并计算中医证候积分。（3）实验室指标：治疗前后分别采集患者空腹静脉血3ml，采用沉降法检测红细胞沉降率（ESR）、免疫比浊法检测C反应蛋白（CRP）的变化。（4）超声评价指标：分别于治疗结束后1周、1个月内行彩色多普勒超声检查膝关节。彩色多普勒超声诊断仪采用Phillips IU22、Phillips EPIQ5、GE LogiqE9等，线阵探头频率5～10MHz。观察髌上囊形态，测量纵切面积液最大深度、滑膜厚度及形态结构的变化，并探查滑膜血流。滑膜血流信号分为4级：0级：无彩色血流信号；1级：点状血流；2级：短条状血流；3级：分支样血流。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后WOMAC评分比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后WOMAC评分比较［分，（x±s）］

2.2 两组患者治疗后中医证候和实验室指标比较 见表2。

表2 两组患者中医证候和实验室指标比较（x±s）

2.3 两组患者治疗后膝关节滑膜厚度和关节腔液高度比较 见表3。

表3 两组患者滑膜厚度和关节腔液高度比较（x±s）

2.4 两组患者膝关节滑膜血供变化比较 见表4。

表4 两组患者膝关节滑膜血供变化比较

3 讨论

KOA在老年人中多发，发病日久，容易造成患者下肢负重困难，甚至致残。中医学认为，KOA总病机是本虚标实，病位在肝肾，本虚是因为随着年龄增长，肝气衰，肾精不足，骨枯髓减；标实是因为本虚以后容易感受触冒风寒湿邪。正如《张氏医通》所言：“膝为筋之府，……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”［8］。向珍蛹等［9］认为肾阳虚型、寒湿阻滞型是KOA的基本证型。五积散是《太平惠民和剂局方》收载的一首名方，由白芷、川芎、甘草、茯苓、当归、肉桂、白芍、半夏、橘皮、枳壳、麻黄、苍术、干姜、桔梗、厚朴、生姜组成，具有发表温里、活血消积之功，主治寒、食、气、血、痰五积之证，为外感风寒、内伤生冷所致之五积证的代表方，临床上运用非常广泛。本资料显示，五积散在缓解KOA患者的WOMAC评分、中医证候积分、ESR、CRP等方面效果明显。

近年来，随着超声技术的不断发展，超声凭借其无创、无辐射、检查便捷等特点，在骨关节炎诊断及疗效评价中的应用价值不断得到显现。国内外研究显示，超声检查可有效评估关节腔积液、髌上囊积液、滑膜增厚程度、半月板变性、半月板撕裂移位及韧带肿胀等炎性改变，也可通过血流信号的检测来评估炎性改变程度，而且诊断结果较为可靠并具有较好的可重复性［10-13］。本资料超声检查结果显示，两组患者被治疗后膝关节的滑膜厚度和关节腔积液高度均显著改善，但观察组更优于对照组；在血流信号方面，观察组2～3级血流比例明显减少。综上所述，五积散可有效缓解KOA患者的炎性症状，而超声在KOA患者临床治疗效果评价，尤其在关节积液、滑膜及滑膜血流信号等变化方面具有较好的评价作用，可用于临床医师便捷监测和评价疗效。