针对性护理干预对老年四肢多处骨折卧床患者并发症及预后的影响

张 娟

( 抚顺矿务局总医院烧伤科 ， 辽宁 抚顺 113008 )

由于老年人群机体功能的退化，加之骨质疏松等，已经成为四肢多处骨折的高发人群，大多老年人群由于合并有各种慢性疾病，因此发生骨折后愈合较青壮年人群慢，关节功能及肢体功能的恢复效果并不是十分理想，因此需长时间卧床制动。有研究显示[1]，老年骨折卧床患者发生便秘的概率高达50%-70%，主要是由于老年人群胃黏膜发生萎缩，胃黏液分泌减少，从而极易导致便秘的发生。便秘不但会影响患者的生活质量，若不及时处置还会导致其他更严重并发症的发生。本文旨在探讨针对性护理干预对老年四肢多处骨折卧床患者便秘的效果，以期为老年四肢多处骨折卧床便秘患者的护理提供临床实践指导依据。报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机将2016年3月-2017年8月本院收治的120例老年四肢多处骨折卧床且并发便秘患者分为观察组(n=60例)和对照组(n=60例)。病例纳入标准：(1)符合老年四肢多处骨折的诊断标准；(2)签署知情同意书面协议书；(3)无习惯性便秘史，经肠镜检查未见肠道器质性改变；(4)未合并严重心、肝、肺、肾等基础疾病者；(5)均为手术治疗，手术后卧床时间在3天以上。病例的排除标准：(1)病理性或陈旧性骨折；(2)无法耐受手术，身体机能较差者；(3)由于器质性疾病或药物所致便秘者。观察组中男性患者29例，女性患者31例；年龄61-80岁，平均(68.84±5.51)岁；受伤原因：重物砸伤2例，车祸伤8例，行走摔伤50例。对照组中男性患者28例，女性患者32例；年龄61-80岁，平均(68.88±5.54)岁；受伤原因：重物砸伤3例，车祸伤9例，行走摔伤48例。观察组及对照组研究对象的性别、年龄、受伤原因等基线资料通过统计学软件分析，统计结果均显示P>0.05，表示2组研究对象的基线资料均衡可比。

2 方法：对照组病人施以常规护理，主要包括指导病人饮食、用药、监测呼吸、血压、血氧分压等生命体征等。治疗期间，保持病房的安静环境及病房空气的流通，同时将病房的湿度控制在70%以上，室温控制在23℃-25℃。注意保持病人床单及被罩的清洁，帮助病人采取舒适的卧床姿势，避免卧床姿势不当诱发术后疼痛的发生。观察组病人在对照组护理基础上施以针对性护理干预，具体如下：(1)健康教育。手术前，告知病人便秘属于骨折手术后卧床的一种常见并发症，并将便秘的诱发因素、产生原因、危害性、预防措施以及正常排便的重要性详细的讲解给病人，以提高病人对正常排便的重视程度，并告知病人床上排便为病情需要，从而减少病人的焦虑感，帮助病人养成床上排便的习惯。(2)建立良好的排便环境。病人发生骨折后，会暂时失去部分自理能力，对于此类病人，应重点评估病人的心理状态，若其出现焦虑、抑郁等不良情绪，应及时予以疏导，以防止不良情绪诱发或加重便秘症状。护理人员可动员病人家属，共同安慰病人，讲解定期排便对预后的重要性，并指导病人练习床上排便。病人排便时为病人提供一个隐蔽的环境，在病人排便时让所有探视人员均暂时离开，并使用屏风进行遮挡，以保护好病人的隐私，同时注意保持病房的通风，避免异味的产生，从而减少病人心理的负担。同时监督病人每天按时排便，告知病人无论有无便秘，均应按时排便，且每次排便时间至少10分钟，一般每天早餐后为排便的最佳时间。(3)饮食指导。告知病人每天应摄入充足的水分，保证每天饮水量为2000-3000ml，防止饮水量过少导致大便干结。手术后6小时，待病人的生命体征平稳后，可指导病人饮300ml淡盐水，每天早晨起床后可饮300ml温开水或淡盐水，以促进胃肠的蠕动。如条件允许，指导病人每天早晨醒后喝一杯蜂蜜水，同时多摄入一些酸奶、蛋白粉、瘦牛肉、瘦猪肉等优质蛋白，增加豆类、糙米等富含粗纤维的食物以及香蕉、苹果、豆芽、萝卜、番茄、芹菜、韭菜等新鲜水果蔬菜，同时尽量减少精细面食的摄入，以促进肠蠕动。指导病人在进食期间，注意细嚼慢咽，避免由于大口吞咽导致空气进入腹部引发腹部胀气的发生。(4)运动指导。术后为病人制定促进排便的运动方案。①上肢运动：可指导病人进行旋肩、抬臂、屈伸肘关节、握拳等肩关节活动；②下肢运动：鼓励病人运动健侧肢体，进行髋关节外展、直腿抬高、膝关节屈伸等动作，若条件允许患侧与健侧肢体双腿交替训练；③呼吸训练：指导病人使用腹肌进行呼吸运动，学会正确的呼气、深吸气，在呼吸训练时以胸式呼吸和腹式呼吸交替训练；④缩肛运动：指导病人收缩肛门，首先提肛并保持2秒，然后再缓缓放松，每天30次，以有效锻炼提肛肌。(5)药物指导。若病人长时间无排便，则指导病人使用开塞露以刺激排便。手术后3天，病人仍无排便时应及时告知主管医师，并遵医嘱予以果导片或沙可啶肠溶片口服，需要注意的是果导片或沙可啶肠溶片均不能长期使用，以防止药物依赖的发生。(5)腹部按摩。指导病人或病人家属在每天早餐及晚餐后30分钟对腹部进行按摩，按摩的具体操作为：体位为去枕仰卧位，按摩者将双手重叠(右手在上，左手在下)放置在患者的右下腹部，按摩者以掌根和大鱼际肌着力，沿着肠管的方向对腹部进行按摩，按摩顺序为右下腹、右上腹、左上腹、左下腹依次顺时针反复按摩，按摩时以患者腹部下陷10mm为宜，至病人的左下腹时可稍稍增加按摩的力度，按摩的幅度及范围由小到大，直到患者产生肠蠕动，每次按摩的时间约为20-25分钟，每天2次。同时选取患者的天枢穴、内关穴、足三里穴等穴位进行按摩，按摩时由轻至重，缓解加大按摩的力度，以病人耐受为宜。

3 观察指标：对比分析2组病人便秘消失时间及下床活动时间。

4 统计学处理：数据统计均采用统计软件SPSS20.0进行统计分析，P<0.05表示有统计学差异。

5 结果：观察组便秘消失时间、下床活动时间分别为(6.06±1.35)天、(4.20±1.13)天；对照组便秘消失时间、下床活动时间分别为(14.46±3.49)天、(6.43±1.42)天；2组比较，P<0.05。

讨 论

老年四肢多处骨折患者手术后早期需绝对卧床休息，而大多老年患者多合并有多种基础疾病，导致骨折术后骨折愈合时间长、恢复慢，因此术后病人的卧床时间明显长于青壮年患者[2]。而长时间的卧床会对病人的正常排便习惯产生影响，卧床后需在床上大小便，会对病人的正常排便反射产生抑制作用，从而引起便秘的发生。老年四肢多处骨折病人由于创伤，肠蠕动及肠吸收均会受到一定的影响，此外，骨折后病人卧床时间的延长及活动时间的减少，均会减慢机体的胃肠蠕动，由于创伤，大多病人均会出现食欲降低，导致摄入的水分及食物减少，部分病人由于不习惯床上排便，常隐忍便意，导致大便硬结，这些均是老年四肢多处骨折患者便秘的原因[3]。长时间的便秘不但会使病人的食欲减退，还会导致病人出现焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响病人的生存质量及疾病的预后。本研究中，对便秘患者施以针对性护理干预，经护理干预后，患者的便秘缓解时间及下床活动时间均明显短于常规护理组，结果表明，针对性护理干预可有效缓解病人的便秘症状，并能促使病人尽早下床活动。分析原因可能是由于在本研究的针对性护理干预中，首先对病人进行健康宣教，主要向病人讲解了定期排便对预后的重要性，提高病人对便秘相关知识的认知程度[4]。同时为病人建立一个良好的排便环境，良好的排便环境有利于缓解病人的焦虑心理，有助于病人养成定期排便的习惯。通过饮食指导，可使病人摄入充足的水分及纤维素，有利于减少粪便的干燥，从而减少便秘的发生。通过运动干预及腹部按摩干预，可促进病人的胃肠蠕动，进一步缓解了病人的便秘症状[5]。

综上所述，在老年四肢多处骨折卧床便秘病人中采取针对性护理干预，可有效缓解病人的便秘症状，对促进病人骨折的愈合及关节功能的恢复具有十分重要的意义。