优质护理对改善股骨粗隆间骨折患者内固定术预后的效果观察

江 妍

( 东港市第二医院手术室 ， 辽宁 东港 118313 )

股骨粗隆间骨折是一种较为常见的髋部骨折类型，老年人群为股骨粗隆间骨折的高发人群[1]。笔者对在本院行动力髋螺钉内固定术治疗的股骨粗隆间骨折病人中施以优质护理干预，取得不错的效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机将2017年2月-2018年2月在本院行动力髋螺钉内固定术治疗的116例股骨粗隆间骨折病人分到观察组(n=58例)和对照组(n=58例)。观察组中男性患者28例，女性患者30例；年龄50-80岁，平均(61.14±3.36)岁；AO分型：A1型24例，A2型19例，A3型15例；骨折原因：车祸伤26例，跌伤25例，其他原因7例。对照组中男性患者27例，女性患者31例；年龄50-80岁，平均(61.11±3.33)岁；AO分型：A1型23例，A2型20例，A3型15例；骨折原因：车祸伤27例，跌伤26例，其他原因5例。观察组及对照组病人的性别、年龄、AO分型、骨折原因等一般资料对比，统计结果均显示P>0.05，表示2组病人的一般资料具有可比性。

2 方法：对照组施以常规护理，主要包括手术后48-72小时内密切监测病人的生命体征，术后48小时进行肌力训练，使用椎管自控式镇痛泵，指导病人进行关节的被动伸屈训练等。观察组病人在对照组护理基础上加以优质护理干预，具体如下：(1)优质心理护理干预。股骨粗隆间骨折多为老年患者，老年人群对新环境的适应能力较年轻人差，且顾虑较多，因此极易出现危机感、恐惧、焦虑、紧张等不良心理。因此，在病人入院后应主动了解病人的心理特点、生活习惯、性格特征等，并主动与病人热情沟通，将病房的环境、住院制度、同病室的病友、主管医师等情况详细的解释给病人，让病人尽快熟悉新环境，从而缓解陌生环境诱发的不良情绪。同时鼓励病人家属多探视，使病人感受到重视，从而消除内心的心理负担，使病人能有更好的心态面对医护操作[2]。(2)术前优质护理干预。手术前指导病人练习床上大小便，从而促进病人适应术后床上大小便。由于骨折后病人的气管纤毛运动能力比较差，不易咳出分泌物，因此在手术前指导病人进行咳痰、咳嗽、深呼吸等训练，以防止术后由于长期卧床诱发坠积性肺炎。深呼吸训练可以吹水泡训练、吹气球训练等方式进行练习。(3)术后优质护理。①引流管的护理。手术后保持引流管的通畅，并密切观察引流液的性质、颜色、量的变化，若无异常情况术后行负压引流24小时后即可将引流管拔除。②疼痛的处理。若病人年龄较高，应慎用杜冷丁等止痛药物，特别是对于合并有支气管哮喘的病人，以防止由于度冷丁产生的呼吸抑制作用从而诱发哮喘的加重。对于老年病人应使用不良反应小、作用缓和的止痛药物。③预防肺部感染。注意保持病房内的空气流通，手术后第2天根据病人的恢复情况鼓励其进行床上坐起训练，指导病人每天晨起进行有效咳嗽、深呼吸、做扩胸运动。若病人合并有慢性支气管炎则予以雾化吸入治疗，并帮助病人有效叩背[3]。④预防褥疮。手术后指导病人卧气垫床，术后2小时后指导病人家属帮助病人将臀部抬起，每隔2小时1次。术后第2天指导病人利用床头吊环等方法将身体抬离后以预防褥疮的发生。⑤预防下肢深静脉血栓形成。手术后将患肢外展15°，若病人为不稳定骨折，手术后对患肢小腿皮肤行牵引治疗，以避免患肢的短缩及内翻畸形。手术后次日指导病人在床上进行股四头肌等长收缩训练以及趾关节、踝关节的屈伸运动训练以促进血液的循环，增加下肢肌肉的力量，从而有效预防深静脉血栓的发生。同时将患肢抬高，并对患肢进行定时的按摩，同时注意预防过低的血压诱发血栓的形成[4]。⑥预防尿路感染。手术后鼓励病人多饮水，对于留置尿管的病人，每天使用碘伏棉球进行消毒，每天消毒2次，注意保持病人会阴部的清洁，以降低尿路感染的发生率。告知病人在翻身时注意腰将尿管保持在底位，以预防尿液倒流诱发逆行感染的发生。(4)康复功能训练。康复训练以主动训练为主，同时辅以被动训练。待麻醉效果消失后指导病人进行踝关节、趾关节的屈伸运动，每次训练3-5分钟，每天训练10次。对骨折端外的部位进行按摩，以捏拿的手段，由近至远，由远至近，每次按摩10分钟，每天按摩3次。同时帮助病人进行膝关节的被动活动训练，以避免髌骨粘连导致膝关节僵硬的发生，在被动训练时可使用CPM机辅助训练，训练时以病人感到稍稍感觉胀痛为宜，每天被动训练2次，每次训练30分钟。(5)出院指导干预。病人出院后对病人进行定期的随访，随访内容主要包括局部与全身的功能锻炼。手术后4-6周，指导病人坐床沿，并使足下垂于床沿，同时保持患肢的外展，使足部有垂胀感，再将患肢放回床上，并保持患肢高于心脏水平线10-20cm，每天训练2-3次。待病人适应后，指导病人在家属扶持下进行床旁站立联系，每次3-10分钟，每天3次，注意预防跌倒。

3 观察指标：对比分析2组病人的骨折愈合时间及并发症发生率。

5 结果

5.1 2组病人的骨折愈合时间比较：观察组及对照组的骨折愈合时间分别为(72.46±6.63)天、(89.94±7.05)天，2组比较，P<0.05。

5.2 2组病人的并发症发生率比较：观察组并发症发生率为6.90%(4/58)，其中肺部感染1例，深静脉血栓2例，压疮1例；对照组并发症发生率为15.52%(9/58)，其中肺部感染3例，深静脉血栓4例，压疮2例；2组比较，P<0.05。

讨 论

股骨粗隆间骨折是高发于老年人群的一种常见骨折，老年患者多伴有骨质疏松、糖尿病、高血压等合并症，因此术后极易导致各种并发症的发生，因此正确把握手术的指征，选择适当的内固定物，配合高效的护理，是确保手术成功的关键。动力髋螺钉内固定术具有固定牢固、创伤小等优点，其配置的滑动加压不但能增强骨折端对合的紧密性，且在功能锻炼期间还能对骨折端不断加压，从而促进骨折的愈合，因此动力髋螺钉内固定术已经成为当前治疗股骨粗隆间骨折的常用术式[5]。本研究结果显示，优质护理干预组的骨折愈合时间明显短于常规护理组，并发症发生率明显低于常规护理组，结果表明，在行动力髋螺钉内固定术治疗的股骨粗隆间骨折病人中施以优质护理干预，可有效促进骨折的愈合，并能有效减少并发症的发生。