浙江四大中医妇科流派调经学术经验与特色比较

叶赛雅张翼宙

1.浙江中医药大学第一临床医学院 杭州 310053 2.浙江中医药大学

YE Saiya1，ZHANG Yizhou21.First Clinical College of Zhejiang University of TCM，Hangzhou(310053)，China；2.Zhejiang University of TCM

浙江中医药历史悠久，在发展过程中逐渐形成了以人名、地域、学科、学术思想为划分的中医流派，数量甚多。范永升[1]致力于浙江中医流派的传承发展研究，著有《浙江中医学术流派》一书，倡浙派中医、浙派中医具有源远流长、学派纷呈、守正出新、时病诊治、学堂论道、厚德仁术等特点。浙江中医妇科作为浙派中医的重要组成部分，有以萧山竹林寺女科（以下简称竹林寺女科）、宁波宋氏妇科（以下简称宋氏妇科）、海宁陈木扇女科（以下简称陈木扇女科）及杭州何氏妇科（以下简称何氏妇科）为代表的妇科流派。四大流派对浙江中医妇科的发展颇具深远影响，更丰富了浙派中医的内涵。四大中医妇科流派认为妇女的身心健康可因月经不调而改变，故疗妇人疾首重调经。

1 学术渊源

浙派中医妇科最早可溯源至南齐年间。南宋绍定六年，竹林寺僧医世系五世静暹一剂将皇后危疾治愈，自此竹林寺女科名声大噪[2]。竹林寺女科在千百年来衣钵相传，然传至一零七世陈绪辉，僧医之名便画上了句号。绪辉之孙陈拯民被指定为竹林寺女科传人，于萧山中医院开设竹林寺妇科特色门诊。竹林寺女科方书很多，至今还保存有37种之多，均冠以秘传、秘方、秘录、秘要等字眼。唐代钱塘籍名医陈仕良，擅调治妇科诸疾。陈木扇女科传至南宋陈沂，治愈康后危疾，得赐宫前御扇，被称为“木扇陈”或“陈木扇”，在浙江一带影响深远[3]、陈木扇女科著有《陈素庵妇科补解》《陈氏女科秘要》《引川心秘》等。宋氏妇科肇始于唐代开元年间，宋广平医术精湛，其妻窃其术，专于妇女一科，为宋氏妇科发端。其子孙有为良医者，撰有《宋氏女科产后篇》《宋氏女科撮要》(后改为《宋氏女科秘书》)。至清代，宋氏妇科开办“杏春堂”“济世堂”两所诊所，分别被后世称为老宋家和新宋家，名噪江浙沪及港澳一带。何氏妇科上承山阴钱氏之学，为其第二支脉、自晚清年间杭城名医何九香先生悬壶杭城而医名鹊起，至今已有一百五十年余[4]，创有何氏秘方“定呕饮”、何氏第三代传人何子淮、何少山将何氏妇科流派推向高峰，声名远播，有《何子淮女科经验集》《各家女科评述》等著作及《调冲十法》《温阳止崩论》等数十篇论文。上述四大妇科流派对月经病的治疗具有指导意义。

2 整体特色

四大流派治疗月经不调以肝、脾、肾为纲。竹林寺女科在辨证上以肝、脾、肾三脏主论，在具体措施上提出祛瘀解郁、补血行气、补肾益精等治疗原则。竹林寺女科认为脾胃不足直接影响气血的生成，易引起月经后期、先后不定期、月经过少等疾病，并提出形瘦者多脾胃虚弱、气血亏虚，形肥者多脾虚水湿不运的观点。同时，妇人性多执拗，易忿怒妒忌，多伤肝气，易出现月经先期、月经后期、经期延长及月经过多等。竹林寺女科秘制太和丸，有疏肝理气、芳香化湿、健脾消积之功效，凡妇女月经不调均可服用。何氏妇科十分重视调肝解郁，认为肝病的特点主要体现在肝体的不足和肝用失和两个方面，在临床治疗上总结有调肝八法。何氏妇科的补肾法，推崇张景岳的阳中求阴及阴中求阳。在治疗肾阳不足证时，常在温补肾阳药中加温润填精之品；在治疗肾阴不足证时，常在滋补肾阴药时配伍益肾填精药。脾为后天之本，脾胃虚弱，药补难达于诸经，何氏妇科认为脾胃功能体现在妇女的生理变化和病理特点上，其病理可表现为脾失健运及脾气虚弱，故健脾和胃是治疗月经不调的重要治则之一。宋氏妇科根据肝的病理特点，将肝病分为肝实、肝虚、肝热、肝寒。肝实证多见于肝气郁结；肝虚多因肝阴、肝血的不足，均可致肝旺；肝寒证或因寒邪伤肝，或因肝脏本身阳虚。临床上以肝热证多见，肾为水脏，内寄元阳，妇人以肾为本，肾藏精、主生殖，宜固不宜泄，故肾与妇人经水有直接的关系、宋氏妇科认为肾之病往往虚多实少，治疗上宜采用“滋、补、填”等方法。同时，宋氏妇科十分强调脾胃对妇人的重要性，认为脾胃强盛，生化有源，妇女经水才能适时而下、陈木扇女科治疗月经病，重视先后天，认为月经未及二七而行者，乃肾气足，先天强，若过二七而未行者，乃肾气虚，先天弱、而肝肾为母子之脏，故治肾应兼治肝，并提出治疗月经病，常以治肾为先，肝肾并论，亦遵崇叶天士“女子以肝为先天”的观点。脾为后天生化之源，脾土强，是经水调的必要条件之一。后天赖先天之充足而强盛，先天赖后天之生化以供养，故对于月经不调，在补肝肾同时，又应着力调理脾胃。四大流派治疗月经不调，重视冲任、气血的和畅。竹林寺女科认为月经病的发生与冲任损伤有关，力主调冲[5]。其调冲任之法，主要是梳理气机法，所创太和丸疗效甚佳。何氏妇科认为妇女月经病与冲任关系密切，调冲脉为月经之本也。冲任为病，有两个方面：一是脏腑失调，气血紊乱，津液代谢失常所致；二是各种致病因素直接损伤所致。何氏妇科专门设有调冲十法，被高度概括为“辨证准确的调冲之法”，是何氏妇科治疗妇科疾病的基本原则[6]。其中有八法用于治疗月经不调:理气调冲法治气滞经少、平肝调冲法治月经先期、凉血调冲法遏沸腾血海、温里调冲法暖冲任胞宫、化湿调冲法逐痰浊阻闭、益气调冲法运中州之气、补养调冲法培元充血海、清邪调冲法顾经期兼证。宋氏妇科和陈木扇女科均认为冲任损伤多与脏腑相关。宋氏妇科认为与以下有关:一为肾水亏虚，任脉失养，血海不能按时充盈，表现为月经后期；二为脾胃失运，化源匮乏，冲任失养，表现为月经后期、月经过少；三为肾气虚衰，冲任不固，表现为月经过多、陈木扇女科则认为脾虚不统血，冲任虚损，则月经过多。故两大流派在治疗上多从脏腑入手。另妇人以血为本，以气为用，血赖气行，气顺血和，则经脉流畅，冲任通盛，经水自调。而气血的生成、运行，以及生理功能的维系与各个脏腑的关系密不可分，因此陈木扇女科特别强调调经当和气，但切勿攻伐。在治疗上，推崇气血并治而有侧重的治疗法则。

3 流派特色

3.1 竹林寺女科 竹林寺女科擅长调制月经周期失调，对月经周期异常的认识可以概括为先期多实热，错后易血虚，脾土不胜为错乱。竹林寺女科认为月经先期病多由于实热引起，治疗用加味调经丸[5]。方中四物汤调补营血，加用泄热、疏理肝气的药物。月经后期多由于阴血不足，或气阴两虚，或兼夹痰浊，方用正经养血汤，奏补气健脾以生阴血、补血活血、温阳散寒、疏理气机之功效。气血两虚者治宜八珍汤，若兼气郁痰扰，则加苍附丸及理气化痰解郁之品。月经先后无定期常因脾土不胜，予紫金丸治疗，盖脾旺则血气匀调；脾胃虚弱、冲任损伤、气血不足者用加减八物汤，兼服调经乌鸡丸，为药食并补方剂之一，有健脾养血、行气解郁之功。竹林寺女科善用四物汤为基础方，此方补而不滞，行血而不伤血，温而不燥，滋而不腻，有补血调血之功，顺应了妇女以血为用的生理特点，被誉为“妇科第一方”[7]。

3.2 何氏妇科 何氏妇科在月经不调的治疗上体现了舍病求证的辨治特色。不同的月经不调病，只要抓准证型，即可用相同的方法施治。如调冲十法的凉血调冲法，可治疗血海沸腾的月经过多及月经先期，化湿调冲法治疗痰浊阻闭的月经后期、月经过少，益气调冲法治疗月经先后不定期、经期延长及月经过少等。

何氏妇科治疗月经不调注重温阳。月经以时下，靠月经周期中阴阳消长转化来实现，尤月经中期氤氲之时，阳气渐涨，发生排卵和排泄经血时，更是以高涨的阳气作为条件。何氏妇科认为正常的月经需要充足的肾气。肾气虚衰，命门不足，失去温煦功能，则月经紊乱。另阴为阳之基，血为气之母，所以凡伤阴血，必定随之耗损阳气。阳虚者，在行经之时，易感受寒邪，气血运行不畅，寒客胞宫而致病。亦有伤于情志、房劳及疲劳过度，伤脏腑阳气，累及肝脾肾，督脉失去命门之火资助，不能统一身之阳气，导致冲任、胞宫功能失常，引起一系列阳气虚。阴寒盛之病证，江南一带医家认为附桂过于辛热，阴血易受其伤，鲜用于妇科，但何氏妇科认为确属阳虚火衰者，还非此不可。温阳的目的在于振奋阳气，同时能兼收少火生气，阳中求阴，增强机能。

3.3 宋氏妇科 宋氏妇科在月经不调的治疗上用药轻灵简洁，处方灵动。认为妇女以血为用，血少气多，故宋氏认为，在用药上不宜过猛，以防耗伤气血，损伤脾胃。宋氏妇科在组方用药上非常简洁，用药不过十二三味，用量也多在3～9g。如治疗妇人经水过期而色淡痰多，药用当归、川芎、炒白芍、生地、陈皮、半夏、茯苓、甘草，此共8味中药。

宋氏妇科在方药配伍上独具风格。妇科医家善用四物汤，而宋氏妇科在使用时常去熟地和川芎，加用党参、白术、黄芪、甘草等益气药。盖气血之间，血赖气行，气旺则血生。四物汤原方中熟地过于滋腻，川芎易动血，加用益气之品，则气旺血生。

宋氏妇科认为“治经先治带，带止经自调”[8]，经、带均为气血所化生的津液，与脾密切相关。脾虚不能运化水湿而胶滞于下焦，带脉失约而至带下量多，带多则经少，可出现月经过少、闭经等，故治疗上以健脾为先，再调养气血。

3.4 陈木扇女科 陈木扇女科尤重视调经，认为妇人诸疾多由经水不调所致，而调经尤注重气血的调和。“妇人经水不调，多因气郁所致”“调经必以行气为先也”[9]，陈素庵在“经血辨色方论”中指出，“女子以血为主”，擅用四物汤[10]。

陈木扇女科认为治疗月经不调，当寒者温之，热者清之，滞者通之，虚者补之，随证用之。月经先期，治当养血和血，清热凉血，方予大安营煎，方中四物汤养血以固本，随症加减，标本兼治。血热夹虚所致的月经先期，方用八珍汤补其气血，略加丹皮清血中伏火，栀子清肠胃屈曲之火，白茯苓、生甘草泻膀胱小肠之火，秦艽祛风除热[9]。血虚月经后期，治以健脾补胃，生血养阴，调补冲任，方用补中汤，全方共奏补脾土、养阴血、通利三焦之效[11]。血热、血虚之证，当治以清热凉血，行气和血，可服当归和血汤，此方有补血凉血、行气祛滞、祛风养阴之功，气行而血和。

4 结语

在月经不调的治疗上，浙派妇科四大流派皆善从肝、脾、肾三脏论治，旨在条畅冲任气血。肝气疏达，脾土健旺，肾气充沛，则冲任畅通，气血匀调，则月经以时下。竹林寺女科、宋氏妇科及陈木扇女科善运用四物汤治疗月经不调病。竹林寺女科擅治疗月经周期病，将其病因概括为月经先期因实热，月经后期者多因血虚，月经先后不定期多因脾土不胜，治疗上以四物汤为宗。何氏妇科在治疗月经不调上着重辨证，以临床病证为依据，辨证论治，创调冲十法，更加全面。同时，提出对阳虚火衰者应大胆运用温阳药、宋氏妇科提出经带关系密切，调经需先止带，治疗上从健脾入手，而在组方上用药轻灵简洁，并能根据气血损伤的轻重巧用四物汤。陈木扇女科尤其注重妇女气血的调和，认为调经当先行气，对于月经不调，随证治之。浙派中医妇科四大流派调经皆宗肝脾肾论治，且各有特色，并不断地丰富辨证论治内涵，为今日临床提供了很好的借鉴。